Микрохирургическая аутотрансплантация и традиционные методы пластики в лечении огнестрельных ранений конечностей

• Автор: Галина, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 149 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ Введение.

I. Современные представления об оказании хирургической помощи

раненым с обширными дефектами мягких тканей конечностей

обзор литературы

1.1. Возможности пластической хирургии с применением традиционных методов и микрохирургической аутотрансплантации в лечении мягкотканных дефектов конечностей.
1.2. Современные представления о механизме минновзрывных и огнестрельных ранений конечностей.
1.3. Анализ существующих представлений по лечению раненых с обширными дефектами мягких тканей конечностей.

II. Материалы и методы исследования

2.1. Материалы клинических исследований.

2.1.1.Характеристика клинических наблюдений.

2.1.2.Бактериологическое исследование раневого озделяемого

2.1.3.Внутриартериальная инфузионная терапия
2.2. Методы обследования больных
2.2.1.Внешний осмотр
2.2.2. Рентгенография конечностей.
2.2.3. Артериография конечностей
2.2.4. Ультразвуковая доплерометрия и лазерный доплеровский мониторинг
III. Хирургическая тактика, сроки и исходы лечения раненых и больных с применением традиционных методов пластики I группа
3.1. Характеристика дефектов мягких тканей конечностей, их локализация и основные клинические проявления у раненых и больных I группы
3.2. Хирургическая тактика и результаты лечения раненых и больных I группы.
3.3.Показания к замещению обширных дефектов мягких тканей
конечностей традиционными методами пластики у раненых
IV. Хирургическая тактика, сроки и исходы лечения раненых и больных с применением микрохирургической техники II группа
4.1. Характеристика мягкотканных дефектов, их локализация и основные клинические проявления у раненых и больных II группы
4.2. Хирургическая тактика и результаты лечения II группы
4.3. Эффективность внутриартериальной инфузионной терапии в комплексном лечении мягкотканных дефектов нижних конечностей
4.4. Показания к замещению обширных дефектов мягких тканей конечностей васкуляризированными комплексами с применением
микрохирургической техники.
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


И., начальника отделения пластической хирургии кандидата медицинских наук Берлева О. В., а также всех сотрудников отделения микрохирургии и 3 ЦВКГ имени A. A. Вишневского за постоянную консультативную помощь и практическое содействие. Возможности пластической хирургии с применением традиционных методов и микрохирургической аутотрансплантации в лечении мягкотканных дефектов мягких тканей конечностей Замещение обширных дефектов мягких тканей относится к сложным и актуальным на сегодняшний день проблемам пластической хирургии [» , , 4, 5, 6]. Наиболее ранними и известными являются индийский и итальянский методы замещения дефектов тканей кожно-жировыми лоскутами. Их формирование выполняли без строгого учета расположения сосудов, обеспечивающих питание лоскута. В связи с этим обстоятельством возникали определенные ограничения при формировании такого лоскута -строгое соотношение длины к ширине выкраевомого комплекса тканей, ограниченные размеры которого могли стать препятствием к закрытию обширных дефектов, особенно дистальных отделов конечностей, где имеется дефицит донорских тканей. В году В. П. Филатов предложил круглый стебельчатый лоскут, использование которого давало большое количество пластического материала, и кроме того, обладая двумя питающими ножками, стебель за время созревания приобретал осевой рисунок строения сосудов с образованием замкнутой системы кровообращения, что обеспечивало его жизнеспособность [,]. W. Pillock et al. Однако Матякин Г. Г. и Неробеев А. И. в году сообщили, что наряду с тгим, стебель обладает рядом недостатков. Например, перерывы в лечении между этапами миграции стебля приводят к значительному удлинению периода реабилитации - иногда до 2-3 лет. Денервация стебля, возникающая при его выкраивании, приводит к нежелательным последствиям, в частности, уменьшению скорости кровотока. В связи с пими изменениями часто возникают болезни стебля, его некрозы, снижается его способность к приживлению и возрастает число неудач [7, , , ,, 4, 5 ]. В году S. Esser предложил выкраивать кожные лоскуты с вовлечением в питающую ножку артерии и вены, исходя из анатомических особенностей строения ее сосудов, а С. Manchot () составил атлас строения кожных артерий тела с выделением зон с осевым и регионарным кровообращением. S.Esser (цит. С. Manchot, ) назвал лоскуты, выкраевыемые на сосудистой ножке, "островковыми ", преимущество пластики которыми неоспоримо, т. Исследуя кровоснабжение островковых лоскутов, J. Hoopers (), В. Myers и W. Donovan () показали, что правила соотношения длины к ширине не приемлемы для островковых кожных лоскутов, где решающую роль в жизнеспособности комплекса тканей играет величина кровотока, который в лоскуте имеет прямую зависимость от диаметра питающих его сосудов. Лоскут, обладающий питающей ножкой, которая состоит из множества мелких артерий, имеет кровообращение в несколько раз хуже, нежели таковой, имеющий в ножке магистральный сосуд [9]. V. Y. Bakamjian (), В. С. Логосов и Э. Первое сообщение о применении островкового кожно-мышечного лоскута на основе широчайшей мышцы спины принадлежит Tanzini, который в году с успехом использовал этот комплекс тканей для закрытия раны на грудной клетке после радикальной мастэктомии. Однако этот метод не нашел широкого распространения и признания у пластических хирургов, которые продолжали использовать трубчатые кожные лоскуты [7]. С. Manchot (), J. В. McCrow, D. G. Dibbell () сформулировали основные принципы использования кожно-мышечных лоскутов в пластической хирургии, согласно которым мышца и покрывающая ее кожа могут быть подняты как целая единица на сосудистой ножке, идущей к мышце[6, 4, 8 ]. Позже Mathes S. J и Nahai F. В процессе выполнения данной работы нами была предпринята попытка систематизации находящихся на вооружении пластических хирургов методов замещения различных по площади и локализации дефектов тканей. Способы, указанные знаком (*), далее будут именоваться как традиционные (классические). Способы замещения дефектов собственными тканями 1.