Лапароскопическая герниопластика при больших и рецидивных паховых грыжах

• Автор: Гайнанов, Муслим Аюпович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 95 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1 Доэндоскопический этап в герниологии.

1.2 Эндоскопические технологии в лечении грыж

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Методы исследований

2.3 Общая характеристика лечебной программы

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ ОТКРЫТОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ
Глава 5 РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ДОСТУПА.
5.1 Техника лапароскопической герниопластики
при больших паховых грыжах.
5.2 Изменение систолического давления
в условиях напряженного пневмоперитонеума
5.3 Изменение систолического давления в условиях лапаролифтинга
5.4 Результаты хирургического лечения больных
с использованием лапароскопического доступа.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ..
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


D. Jr ; Ger R. Это достигается за счет синтетических материалов (сеток), с помощью которых закрываются грыжевые ворота. Современные методы эндовидеохирургических операций при паховых грыжах в зависимости от выбранного доступа можно разделить на трансперитонеальные (с перитонизацией сетки или без перитонизации) и внебрюшинные. Использование первого варианта затруднено у лиц старческого возраста и повышенного операционного риска. Это объясняется необходимостью общей анестезии и выполнением операций в условиях пневмоперитонеума, отрицательное влияние которого на витальные функции организма хорошо изучено (Гутник Е. И. ; Варшавский В. Я ; Савченко Е. Д., Гарвей H. H., Скал-дин П. В. и др. Карибская Е. В., Силаева В. А., ; Семенов Д. Ю., Белопухов В. М. ; Слесаренко С. С., Федоров В. Э., Коссович М. А.; Те-легенова Г. У. ; Слесаренко A. C., Торопов И. Н. ; Чугунов А. Н. ; Савранский В. М, Смолина Е. Н.и др. Seed R. F., Shakespeare T. F., Muldoon M. J. ; Caprini J. A., Arcelus J. I. ; Cuschieri A. Koivusalo A. M., Kellokumpu I. Lindgren L. Knolmaeyer T. J., Bowyer M. N., Egan J. C. et al. Особую группу составляют больные с большими паховыми грыжами. По мнению ряда авторов, проведение таким пациентам лапароскопической операции противопоказано из-за невозможности полного выделения грыжевого мешка. Кроме того, учитывая, что в эту группу входят в основном пациенты пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями сердечнососудистой и дыхательных систем, проведение операции в условиях напряженного пневмоперитонеума опасно (Ратнер Ю. А.; Кунат У. В.А. Ионкин Д. А ; Рутенбург Г. М., Стрижелецкий В. А.Б, и др. Рутенбург Г. М., Протасов A. B. ; Седов В. М., Гуслев А. Б., Стрижелецкий В. В.и др. Балальжин A. C. ; Чугунов А. Н. ; Са-хаутдинов В. Г., Галимов О. В., Сендерович Е. И., и др ; Morrison J. A. : Backlund М. Kellokumpu I. Альтернативным способом создания внутрибрюшного пространства является лапаролифтинг - отведение тканей передней брюшной стенки с помощью различных механических устройств и приспособлений. Однако, освободившись от негативных эффектов повышенного внутрибрюшного давления, этот метод имеет свои «слабые» стороны: ограниченность создаваемого пространства, наличие дополнительных конструкций в брюшной полости или подъемно-тяговых устройств над операционным столом, что препятствует его широкому распространению и стимулирует поиск путей совершенствования методики (Федоров И. В., Чугунов А. Н., ; Федоров И. В., Сигал Е. И., Одинцов В. В., ; Gutt C. N., Heinz P. Heild S. Paolucci V. Schaeff B. GuttC. N., ). Улучшение результатов хирургического лечения больных с большими и рецидивными паховыми грыжами за счет расширения показаний к применению лапароскопической герниопластики и использования методики лапаро-лифтинга. Разработать способ лапароскопической герниопластики при минимальном пневмоперитонеуме с применением лапаролифта у больных с большими и рецидивными паховыми грыжами. Провести анализ различных методов герниопластики и результатов их применения. Доказать преимущество использования разработанной методики герниопластики у пациентов повышенного операционного риска. Научная новизна. Впервые в России лапароскопическая герниопла-стика выполняется при минимальном давлении в брюшной полости (3-5мм. Доказано преимущество использования методики лапаролифтинга для создания оптимального операционного пространства в нижнем этаже брюшной полости. Выявлены достоверно меньшие колебания артериального давления в ходе вмешательства у пациентов, страдающих заболеваниями сердечнососудистой системы при выполнении операции в условиях лапаролифтинга. Разработана оригинальная методика проведения лапароскопической операции при наличии у пациента большого грыжевого мешка, невправимого в брюшную полость. Практическая значимость. Использование минимального пневмопе-ритонеума (3-5 мм рт. Применение предложенной методики операции позволяет расширить показания к применению лапароскопической герниопластики за счет пациентов повышенного операционного риска.