Лапароскопически-ассистированные вмешательства при острой спаечной тонкокишечной непроходимости

• Автор: Берелавичус, Станислав Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 169 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Общая характеристика клинического

материала и методов исследования

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Общая характеристика методов исследования 42 Глава III. Анализ диагностической информации,

зарегистрированной в «Историях болезни»

3.1. Особенности жалоб больных при острой спаечной кишечной непроходимости

3.2. Особенности анамнеза у больных с клиникой

острой кишечной непроходимости
3.3. Особенности локального статуса больных с
клиникой острой спаечной кишечной непроходимости
3.4. Результаты инструментальной диагностики у больных с клиникой острой спаечной
кишечной непроходимости
3.4.1. Рентгенологический метод исследования в диагностике острой спаечной кишечной непроходимости
3.4.2. Ультразвуковой метод исследования в диагностике острой спаечной кишечной непроходимости
3.4.3. Внутрибрюшная диагностика острой
спаечной кишечной непроходимости
3.4.4. Резюме 84 Глава IV. Формализация как способ повышения качества
полезной диагностической информации о больном
4.1. Алгоритм формализации жалоб больных с
клиникой кишечной непроходимости
4.2. Алгоритм формализации данных о перенесенных
в прошлом операциях на органах живота
4.3. Особенности локального статуса больных
с клиникой острой кишечной непроходимости
4.4. Алгоритм формализации результатов инструментальной диагностики
у больных с кишечной непроходимостью
4.4.1. Рентгенологическая диагностика
4.4.2. Ультразвуковая диагностика
4.4.3. Алгоритм формализации данных
о брюшинных сращениях, полученных путем лапароскопической диагностики

Глава V. Лапароскопически - ассистированный адгезиолизис и непосредственные результаты хирургического лечения ОСТКН
5.1. Показания к выполнению лапароскопически-ассистированных вмешательств
5.2. Техника выполнения лапароскопически-ассистированных вмешательств
5.3. Результаты
5.4. Особенности течения послеоперационного
периода у больных с ОСТКН
5.4.1. Особенности течения послеоперационного периода у больных, перенесших «открытые» вмешательства
5.4.2. Особенности течения послеоперационного периода
у больных, перенесших лапароскопический адгезиолизис
5.4.3. Особенности течения послеоперационного периода у больных, перенесших лапароскопически-ассистированный адгезиолизис
5.5. Резюме
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Введение

ВВЕДЕНИЕ
1. Актуальность проблемы
Острая кишечная непроходимость является одним из наиболее распространенных заболеваний в неотложной абдоминальной хирургии. По литературным данным острая спаечная тонкокишечная непроходимость (ОСТКН) составляет 87,6% от различных видов тонкокишечной непроходимости [3,22,25,125,66,135]. Поскольку основной причиной возникновения спаечной болезни брюшины являются перенесенные хирургические вмешательства, факт преобладания ОСТКН легко объясним: число хирургических вмешательств на органах живота неуклонно увеличивается.
До недавнего времени, общепринятым способом устранения ОСТКН считалось хирургическое вмешательство, выполняемое из срединной лапаротомии. Постоянное развитие и внедрение в клиническую практику новых медицинских технологий стало причиной пересмотра традиционных взглядов на хирургическую тактику при ОСТКН. В литературе последних лет встречаются работы, посвященные лапароскопическому адгезиолизису, а также выполнению видео-ассистированных вмешательств при острой спаечной кишечной непроходимости. В этой связи, остро обозначилась проблема выбора адекватного способа хирургического лечения ОСТКН: лапароскопический, видеоассистированный или традиционный («открытый») адгезиолизис.
Лапароскопически-ассистированное вмешательство при ОСТКН, являясь «промежуточным звеном» между лапароскопическим адгезиолизисом и традиционной «открытой» операцией, расширяет возможности эндоскопической хирургии в случаях спаечной кишечной непроходимости. Признание видеоасси-стированных операций в качестве адекватного способа разрешения этой острой
Глава 1. Обзор литературы
произвести зондовую декомпрессию кишечника, что является обязательным компонентом терапии этих больных [61].
С.Е.Митин и соавт., (1998), отмечают, что основной причиной перехода на лапаротомию у больных со спаечной кишечной непроходимостью, является необходимость интубации тонкой кишки [72].
По данным С.Н.Хунафина и соавт., (1999), из 115 больных с острой спаечной кишечной непроходимостью у 36 была выполнена закрытая декомпрессия тонкой кишки. С целью повышения эффективности интубации и декомпрессии кишечника, авторами разработан зонд (рац. предл. N 1913, БГМУ от 24.04.98), который использовался в 7 случаях. Открытая декомпрессия путем энтеротомии применялась в 12 случаях, илеоцекостома наложена 5-ти больным, интубация тонкой кишки выполнена у 3-х больных. У всех больных операцию завершали инфильтрацией корня брыжейки тонкой кишки 0,25% раствором новокаина.
Ряд авторов рекомендуют для осуществления декомпрессии кишки, при лапароскопическом варианте лечения, применение предоперационной или интраоперационной эндоскопической назоинтестинальной интубации. Контроль положения зонда ниже связки Трейца осуществляют либо биэндоскопически (по зоне трансиллюминации фиброскопа через стенку кишки во время лапароскопии), либо по данным рентгеноскопического исследования. После установки зонда осуществляют декомпрессию путем активной аспирации [88,95].
Несмотря на стремительное развитие эндоскопической техники и постоянное совершенствование практических навыков хирургов, активно использующих лапароскопические методы лечения, встречаются ситуации когда требуется комбинация лапароскопии и “открытых” хирургических приемов. Речь идет о сочетании видеолапароскопии с мини-доступом.