Эндовидеохирургия в диагностике и лечении ранений и травм

• Автор: Бояринцев, Валерий Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 242 с. : 8 ил.

Глава 1. Глава 2. Глава 3. Глава 4. Глава 5. Клиникостатистическое обоснование внедрения эндовидеохирургических методов в диагностику и лечение ранений и травм живота. Определение показаний к лапароскопии
вом метода является более стабильные анатомические ориентиры, позволяющие избежать повреждения важных анатомических структур , . Широкое распространение получило внедрение видеоскопических экстраперитонеальных поясничных симпатэктомий с наложением напряженного ретрокарбоксиперитонеума 8, 2, 3. При этом больной может находиться в положении на спине, на боку или на животе. Предпочтительное положение на боку, противоположном стороне операции. Это позволяет уменьшить давление газа для поддержания рстроперитонеальной полости, кроме того, происходит смещение органов живота в противоположную от зоны операционного действия сторону. Пути создания рстроперитонеальной полости представлены следующими методами классическим, с использованием иглы Вереша с использованием баллона и созданием полости путем открытой минилюмботомии с последующей ее герметизацией на оптическом порте с использованием тубуса лапароскопа .


Данный метод имеет ряд недостатков, основными из которых являются большая травматичность доступа процедуры по сравнению с предыдущей методикой. Наиболее безопасна методика, предусматривающая создание направленной полости с помощью тубуса лапароскопа и медленной инсуффляции углекислого газа. Под контролем зрения отслаивается париетальная брюшина и создается, так называемая, направленная полость, позволяющая при минимальности объема создать оптимальные условия для выполнения оперативного приема. Места установки троакаров и методика создания рстроперитонеальной полости позволяет осуществлять видеоассистированные вмешательства практически на всех органах забрюшинного пространства симпатических стволах, надпочечниках, почках, мочеточниках , 6. Приобретение опыта в плановой эндовидеохирургии позволило внедрить это направление в лечение травм, прежде всего грудного и поясничного отделов, позвоночника ,, 8. Современные воззрения на лечение повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника заключаются в фиксации задних структур позвоночного столба и затем выполнении операции на передних структурах 3. Вмешательства на передних отделах позвоночника проводятся путем выполнения сложных доступов торакотомии, лапаротомии, торакофренолапаротомии, приводящие к выраженным нарушениям внешнего дыхания и ограничению подвижности в постоперационном периоде , 0, 5, 9. Альтернативой этим доступам в настоящее время считается использование эндовидеохирургических методов, позволяющее существенно снизить травматичность хирургического вмешательства 9, 0, 2, 9.