Экспериментальное и клиническое обоснование хирургической техники сфинктеросохраняющих операций на прямой кишке

• Автор: Ищенко, Виталий Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 148 с. : 46 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Актуальные проблемы хирургии толстой кишки

1.2. Создание механических сшивающих

аппаратов, использование их в хирургии.

1.3 Сфинктеросохраняющие операции при низких резекциях толстой

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1. Экспериментальная часть.

2.1 Особенности экспериментальных операций

2.2 Морфологические исследования.

2.3 Бактериологические исследования
2.4 Исследование полученных анастомозов на механическую
прочность и физическую герметичность.
2.5 Эндоскопические исследования.
2.6 Рентгенологическое исследование
2.7 Статистический метод.
2 Клиническая часть
2.8 Общие данные о клинических наблюдениях.
ГЛАВА 3. Хирургическая техника при низких резекциях
прямой кишки.
3.1. Резекции прямой кишки с использованием ручною шва.
3.2. Резекция прямой кишки с использованием хирургических сшивающих аппаратов.
3.3. Хирургическая техника низких резекций прямой кишки
с формированием резервуарных анастомозов.
ГЛАВА 4.
4.1. Сравнительная характеристика результатов хирургического лечения с резекцией прямой кишки и формированием анастомозов
ручным и механическим способом
4.2. Клиническое исследование
4.2.1. Характеристика оперативных вмешательств у больных группы клинического контроля
4.2.2. Результаты оперативных вмешательств у
больных основной группы.
4.3. Сравнительная характеристика результатов
лечения двух групп больных.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРА КТИ ЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Большинство хирургов склонны к применению многорядных швов при операциях на ободочной и прямой кишках. В защиту этого они выдвигают следующие положительные стороны двухрядного шва: надежный гемостаз, асептичность и механическая прочность, лучшая адаптация сшиваемых краев анастомоза серозной оболочки, играющей основную роль в герметизации соустья [,9, 2, 3,6, 8, 0]. Противники многорядных шов считают , что наложение двух и более рядов швов ведет к вворачиванию довольно значительных участков краев кишки с образованием высокого валика анастомоза, выраженным воспалением, отеку, грубому рубцу, образованию микроабсцессов, стенозу соустья, значительному увеличению регенераторного периода [8]. Общим недостатком всех ручных швов является наличие шовного материала в тканях анастомоза, приводящее к хроническому воспалению, прорезыванию швов, изъязвлению по линии шва (Л. Д.Витебский,; Б. В.Огнев с соавт. H.T. Williams,, M. C.Marella, , O. Z.Lemon ) [, 8]. Кроме того, па основании многочисленных экспериментов А. А.Запорожцем (, ), П. К.Загнибородой ( ), A. B.Шоттом ( ) установлено, что все ручные кишечные швы физически герметичные, но негерметичны биологически, то есть проницаемы для кишечной микрофлоры [, , ]. При этом сохраняется закономерность: чем выраженнее воспаление в зоне анастомоза, тем меньше его биологическая герметичность. Наиболее распространенным ручным швом является двухрядный узловой. Однако и он не устраняет фитильпость нитей, "пилящий" эффект, недостаточный гемостаз и герметизм, развитие краевого некроза; заживление при этом происходит вторичным натяжением с формированием грубого ригидного кольца. Из применяемых шовных материалов, монофиламентные нити (ПДС, максон и др. Негативными свойствами монофиламеитиых нитей является их недостаточная прочность в узле и эластичность ( В. М.Буянов с соавт. А.И. Наумов с соавт. Ф.Ш. Алиев с соавт. Наряду с разработкой новых видов швов, не меньшее внимание уделяется профилактике несостоятельности соустья при помощи различных способов их формирования. ЕДН-адгезив. А.С. Из всех видов укрепления анастомозов чаще применяется укутывание их сальником и брюшиной [0, 3], что препятствует проникновению микробов в свободную брюшную полость, способствует лучшему кровоснабжению зоны анастомоза. Но и эти способы не лишены недостатков. Сальник, которым окутывают анастомоз, постепенно замещается соединительной тканью, что приводит к сужению просвета кишки . В межтканевых промежутках возможно образование микроабсцсссов. Некоторые из них используются пока только в экспериментальной хирургии, другие нашли клиническое применение [0]. СОЗДАНИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ СШИВАЮЩИХ АППАРАТОВ, ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИХ В ХИРУРГИИ. История возникновения механического шва начинается с года, когда Huit впервые предложил способ механического сшивания тканей с помощью специального аппарата. Этим аппаратом накладывали однорядный механический шов на культю желудка. Такой способ сшивания тканей, несмотря на ряд его недостатков, применялся и другими хирургами. В году Petz [1] предложил новый аппарат, который видоизменил H. Fridrich ( ) [1] и успешно применил в клинической практике. Модификация аппарата H. Fridrich заключалась в изменении его конструкции, что позволило применять съемные магазины для скобок и облегчало введение аппарата в брюшную полость. В году Furnis сконструировал гофрированный зажим с прямой иглой. Принцип его работы состоит в том, что при закрытых браншах зажима прокалываются гофрированные края кишки. После снятия зажима под иглой стенки кишки сшиваются двухрядным серозно-мышечным швом, а игла постепенно удаляется. Bandor et al. В эксперименте на животных H. Tomoda (, ) применил две модели сшивающего аппарата, с помощью которых накладываются П-образные скобки, которые загибаются В-образно на матрице [1]. Результаты операций с наложением анастомоза аппаратным методом были хорошими. После создания в году Ю. А.Грицманом, Б. С.Бобровым хирургического сшивающего аппарата НЖКЛ начинается интенсивная работа над сшивающими аппаратами в различных областях хирургии [, ]. Н.С.