+
Действующая цена700 499 руб.
Товаров:
На сумму:

Электронная библиотека диссертаций

Доставка любой диссертации в формате PDF и WORD за 499 руб. на e-mail - 20 мин. 800 000 наименований диссертаций и авторефератов. Все авторефераты диссертаций - БЕСПЛАТНО

Расширенный поиск

Экспериментальное и клиническое обоснование хирургической техники сфинктеросохраняющих операций на прямой кишке

Экспериментальное и клиническое обоснование хирургической техники сфинктеросохраняющих операций на прямой кишке
  • Автор:

    Ищенко, Виталий Николаевич

  • Шифр специальности:

    14.00.27

  • Научная степень:

    Докторская

  • Год защиты:

    2004

  • Место защиты:

    Иркутск

  • Количество страниц:

    148 с. : 46 ил.

  • Стоимость:

    700 р.

    250 руб.

до окончания действия скидки
00
00
00
00
+
Наш сайт выгодно отличается тем что при покупке, кроме PDF версии Вы в подарок получаете работу преобразованную в WORD - документ и это предоставляет качественно другие возможности при работе с документом
Страницы оглавления работы
"1.1. Актуальные проблемы хирургии толстой кишки 1.2. Создание механических сшивающих


ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Актуальные проблемы хирургии толстой кишки

1.2. Создание механических сшивающих

аппаратов, использование их в хирургии.

1.3 Сфинктеросохраняющие операции при низких резекциях толстой

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1. Экспериментальная часть.

2.1 Особенности экспериментальных операций

2.2 Морфологические исследования.


2.3 Бактериологические исследования
2.4 Исследование полученных анастомозов на механическую
прочность и физическую герметичность.
2.5 Эндоскопические исследования.
2.6 Рентгенологическое исследование
2.7 Статистический метод.
2 Клиническая часть
2.8 Общие данные о клинических наблюдениях.
ГЛАВА 3. Хирургическая техника при низких резекциях
прямой кишки.
3.1. Резекции прямой кишки с использованием ручною шва.
3.2. Резекция прямой кишки с использованием хирургических сшивающих аппаратов.
3.3. Хирургическая техника низких резекций прямой кишки
с формированием резервуарных анастомозов.
ГЛАВА 4.
4.1. Сравнительная характеристика результатов хирургического лечения с резекцией прямой кишки и формированием анастомозов
ручным и механическим способом
4.2. Клиническое исследование
4.2.1. Характеристика оперативных вмешательств у больных группы клинического контроля
4.2.2. Результаты оперативных вмешательств у
больных основной группы.
4.3. Сравнительная характеристика результатов
лечения двух групп больных.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРА КТИ ЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Большинство хирургов склонны к применению многорядных швов при операциях на ободочной и прямой кишках. В защиту этого они выдвигают следующие положительные стороны двухрядного шва: надежный гемостаз, асептичность и механическая прочность, лучшая адаптация сшиваемых краев анастомоза серозной оболочки, играющей основную роль в герметизации соустья [,9, 2, 3,6, 8, 0]. Противники многорядных шов считают , что наложение двух и более рядов швов ведет к вворачиванию довольно значительных участков краев кишки с образованием высокого валика анастомоза, выраженным воспалением, отеку, грубому рубцу, образованию микроабсцессов, стенозу соустья, значительному увеличению регенераторного периода [8]. Общим недостатком всех ручных швов является наличие шовного материала в тканях анастомоза, приводящее к хроническому воспалению, прорезыванию швов, изъязвлению по линии шва (Л. Д.Витебский,; Б. В.Огнев с соавт. H.T. Williams,, M. C.Marella, , O. Z.Lemon ) [, 8]. Кроме того, па основании многочисленных экспериментов А. А.Запорожцем (, ), П. К.Загнибородой ( ), A. B.Шоттом ( ) установлено, что все ручные кишечные швы физически герметичные, но негерметичны биологически, то есть проницаемы для кишечной микрофлоры [, , ]. При этом сохраняется закономерность: чем выраженнее воспаление в зоне анастомоза, тем меньше его биологическая герметичность. Наиболее распространенным ручным швом является двухрядный узловой. Однако и он не устраняет фитильпость нитей, "пилящий" эффект, недостаточный гемостаз и герметизм, развитие краевого некроза; заживление при этом происходит вторичным натяжением с формированием грубого ригидного кольца. Из применяемых шовных материалов, монофиламентные нити (ПДС, максон и др. Негативными свойствами монофиламеитиых нитей является их недостаточная прочность в узле и эластичность ( В. М.Буянов с соавт. А.И. Наумов с соавт. Ф.Ш. Алиев с соавт. Наряду с разработкой новых видов швов, не меньшее внимание уделяется профилактике несостоятельности соустья при помощи различных способов их формирования. ЕДН-адгезив. А.С. Из всех видов укрепления анастомозов чаще применяется укутывание их сальником и брюшиной [0, 3], что препятствует проникновению микробов в свободную брюшную полость, способствует лучшему кровоснабжению зоны анастомоза. Но и эти способы не лишены недостатков. Сальник, которым окутывают анастомоз, постепенно замещается соединительной тканью, что приводит к сужению просвета кишки . В межтканевых промежутках возможно образование микроабсцсссов. Некоторые из них используются пока только в экспериментальной хирургии, другие нашли клиническое применение [0]. СОЗДАНИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ СШИВАЮЩИХ АППАРАТОВ, ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИХ В ХИРУРГИИ. История возникновения механического шва начинается с года, когда Huit впервые предложил способ механического сшивания тканей с помощью специального аппарата. Этим аппаратом накладывали однорядный механический шов на культю желудка. Такой способ сшивания тканей, несмотря на ряд его недостатков, применялся и другими хирургами. В году Petz [1] предложил новый аппарат, который видоизменил H. Fridrich ( ) [1] и успешно применил в клинической практике. Модификация аппарата H. Fridrich заключалась в изменении его конструкции, что позволило применять съемные магазины для скобок и облегчало введение аппарата в брюшную полость. В году Furnis сконструировал гофрированный зажим с прямой иглой. Принцип его работы состоит в том, что при закрытых браншах зажима прокалываются гофрированные края кишки. После снятия зажима под иглой стенки кишки сшиваются двухрядным серозно-мышечным швом, а игла постепенно удаляется. Bandor et al. В эксперименте на животных H. Tomoda (, ) применил две модели сшивающего аппарата, с помощью которых накладываются П-образные скобки, которые загибаются В-образно на матрице [1]. Результаты операций с наложением анастомоза аппаратным методом были хорошими. После создания в году Ю. А.Грицманом, Б. С.Бобровым хирургического сшивающего аппарата НЖКЛ начинается интенсивная работа над сшивающими аппаратами в различных областях хирургии [, ]. Н.С.

Рекомендуемые диссертации данного раздела

Время генерации: 0.935, запросов: 966