Влияние операционной травмы на функции брюшины в динамике послеоперационного адгезиогенеза

• Автор: Засыпкина, Ольга Александровна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 94 с. : 46 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомо-физиологические особенности брюшины и перитонеальной 8 жидкости.

1.2. Реакция брюшины и перитонеальной жидкости на повреждение

1.3. Основная концепция патогенеза послеоперационного спаечного 23 процесса.

1.4. Некоторые аспекты изучения перитонеальной жидкости. зо

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Особенности резорбционной функции брюшины, белкового и 60 цитологического составов перитонеальной жидкости, уровня спаечного процесса при нанесении стандартной операционной травмы.
3.2. Особенности резорбционной функции брюшины, белкового и 77 цитологического составов перитонеальной жидкости, уровня спаечного процесса при удалении матки с сохранением яичников.
3.3.Особенности резорбционной функции брюшины, белкового и
цитологического составов перитонеальной жидкости, уровня спаечного процесса при удалении матки с яичниками.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Спаечная болезнь органов брюшной полости является актуальной проблемой медицины [45,2,136,185,101]. По данным различных авторов у 93-94% больных, перенесших полостные операции, образуются внутрибрюшные сращения [18,172,14,99,17,146,13,10,159]. Уровень госпитализации по поводу различных форм спаечной болезни сопоставим с уровнем госпитализации по поводу аппендицита, а ежегодные затраты в США на лечение осложнений спаечной этиологии составили более 1 млрд. долларов [168,143].
Анализируя отечественную и зарубежную литературу по указанной проблеме заметна тенденция: предупреждение спаечной болезни брюшной полости в основном сводится к профилактике послеоперационных спаек, что подтверждает предположение Земляного, что спаечная болезнь, это всего лишь «неудачное расположение спаек в брюшной полости»[51].
В настоящее время разработано большое количество средств и методов профилактики послеоперационной адгезии
[8,31,97,16,195,101,36,117,15,199,68,33,203]. Все они основаны, на определенных воздействиях на различные звенья патогенеза спайкообразования, однако ни один из них не дает полного избавления от спаек, что связано с нашей точки зрения с отсутствием целостного представления о патогенетических механизмах послеоперационной адгезии.
Основным субстратом образования спаек являются париетальный и висцеральный листки брюшины, Брюшина является органом, обладающим рядом важных функций, одними из которых являются резорбционная и секреторная, однако они не исследовалась при изучении причин спайкообразования. Практическая значимость подобных исследований очевидна, так как перитонеальная жидкость является не только «смазочным материалом» между париетальным и висцеральным листками брюшины, предупреждающими их слипание, но и является важной функционально и динамически активной средой организма, содержащей клеточные элементы и биологически активные вещества. Несмотря на доступность материала для
исследования, она служила объектом лишь для изучения в гинекологии и токсикологии [55,141,90,83,182,156,105,181] и не исследовалась в процессе послеоперационного адгезиогенеза. Очевидно, что исследование динамики изменения клеточного состава перитонеальной жидкости и ее белкового состава в динамике операционной травмы поможет более полно понять механизмы спайкообразования для получения целостного представления о патогенезе послеоперационного спаечного процесса и мер профилактического воздействия на него.
Цель исследования.
Получить новые данные о влиянии операционной травмы различного объема на резорбционную и секреторную функции брюшины и изменении перитонеальной жидкости в динамике послеоперационного адгезиогенеза.
Задачи исследования.
Для достижения указанной цели необходимо решить следующие задачи:
1. Разработать экспериментальную модель для изучения резорбционной функции брюшины в динамике образования послеоперационных спаек и устройство для ее осуществления.
2. Разработать и внедрить в диагностическую практику автоматизированную систему цитологической оценки крови и перитонеальной жидкости.
3. Определить состояние резорбционной функции брюшины в динамике послеоперационного адгезиогенеза при операционной травме различного объема.
4. Дать характеристику секреторных компонентов перитонеальной жидкости (белкового и цитологического состава) в динамике послеоперационного адгезиогенеза при операционной травме различного объема.

Длительность периода определялась стандартными сроками воспроизведения тотальной недостаточности поджелудочной железы при стрептозотациновой модели сахарного диабета.
Ежедневно двукратно осуществлялось измерение и построение графика максимального уровня глюкозы.
Этап завершался определением среднего максимального уровня глюкозы.
3 этап заключался в исследовании резорбционной способности брюшины. На фоне воспроизведенной стандартной операционной травмы, внутрибрюшинно вводилась стандартная доза инсулина- 12 ЕД/кг веса, учитывая среднее нормальное значение сахара крови с последующим определением уровня глюкозы крови в динамике послеоперационного периода в течение 10 дней. Интервал внутрибрюшинного введения стандартной дозы инсулина определялся временем достижения уровня сахара, соответствующего среднему значению.
Динамика изменения резорбционной функции брюшины при
операционной травме изучалась путем измерения временных промежутков между периодами снижения сахара до среднего минимального значения.
Для определения уровня глюкозы в крови выполнялись следующие этапы:
1 - забор крови;
2 — приготовление опытной, холостой и эталонной пробы;.
3 - измерение оптической плотности на спектрофотометре с математическим расчетом концентрации глюкозы крови.
Анализ и выводы о динамике изменения всасывающей способности брюшины при операционной травме проводились путем сопоставления числовых данных и кривых, полученных при воспроизведении этаминаловой и инсулиновой моделей.
Описание эксперимента:
I. Приготовление растворов:
Измерение глюкозы в крови проводилось с использованием стандартного набора — «Глюкоза-ФКД», в состав которого входят антикоагулянт, ферментнохромогенная смесь, калибратор.