Оценка способов хирургического лечения распространенного инфицированного панкреонекроза

• Автор: Мамонтов, Роман Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 16 ил.

ГЛАВА 1. ГЛАВА 2. ГЛАВА 3. ГЛАВА 4. Практические рекомендации. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. ОП острый панкреатит. УЗИ ультразвуковое исследование. ПН панкреонекроз. ПЖ поджелудочная железа. ЭРПХГ эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. КТ компьютерная томография. МРТ магнитнорезонансная томография. ГБО гипеобарическая оксигенация. ОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапии. ИВЛ искусственная вентиляция легких. Для операций в первых фазах ОП характерна высокая смертность при резекции ПЖ летальность достигает 3,,7,1. Их выполнение патогенетически необоснованно, поскольку выброс ферментов происходит в первые двое суток развития ОП, и в дальнейшем запущенный каскад биохимических реакций становится необратимым ,,9,4. Все виды операций в ранние фазы ОП сопряжены с высоким риском инфицирования брюшной полости и забрюпшнной клетчатки ,,2. Их недостатками также являются значительные объемы оперативного вмешательства на фоне шока в фазе энзимной токсемии или полиорганной недостаточности, невозможность в ранние сроки оценить объем поражения ПЖ и забрюшинной клетчатки 1,,,7 так часто некроз заграгивает только парапанкреальную клетчатку при жизнеспособной ПЖ ,7.


При ОП билиарной этиологии выполняется эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография ЭРПХГ с эндоскопической папиллосфинктеротомией в первые часы госпитализации с целью восстановления пассажа желчи и сока ПЖ в двенадцатиперстную кишку ,9,4,8,3,3,2. Большинство исследователей считают абсолютным показанием к экстренному оперативному лечению при ОП наличие гнойнонекротических осложнений, клиники острого живота 3,8,8,7,3,4. Относительным показанием к отсроченному оперативному лечению считается прогрессирующая или не поддающаяся коррекции полиорганная недостаточность в течение 3 суток при асептическом ПН ,6,7,3,4. По данным некоторых работ показанием к операции при стерильном ПН является также некроз более ПЖ ,6,7,9,0. Вопрос о показаниях к операции при асептическом ПН не решен до настоящего времени. Многие авторы отрицают необходимость оперативного лечения при асептическом ПН 9,0,7,8,0, однако, затем оговаривают специальные условия и ситуации, в которых показано проведение операции при отсутствии инфекции. Ряд хирургов считают, что консервативное лечение этих больных более оправдано ,4,0,0,9. Смертность при асептическом некрозе достигает 9 в группе больных, пролеченных без операции, и в группе оперированных больных 7. Надо отметить, что приблизительно больных со стерильным ПН после хирургического вмешательства переходят в группу инфицированного 1ТН ,7,7. Грань между инфицированным и асептическим ПН определяется с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии, либо наличием газа в забрюшинном пространстве по данным КТ, I, рентгенографии брюшной полости ,3,9,7,3,7.