Оптимизация хирургического метода лечения больных раком пищевода

• Автор: Фокеев, Сергей Дмитриевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 256 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I Проблемы повышения эффе.ггивности хирургического лечения

рака пищевода обзор литературы

Г ЛАВА II Характеристика больных и методы исследования.

2.1. Характеристика больных.

2.2. Методы исследования

ГЛАВА III Усовершенствование хирургического доступа, методики гаст

ростомии и пищеводножелудочного анастомоза при раке пи щевода и оценка их эффективности

3.1. Комбинированный хирургический доступ при раке нижней трети пищевода

3.2. Методика гастростомии путем формирования антиперис тальтического стебля из большой кривизны желудка с клапанным механизмом при раке пищевода
3.3.овый способ формирования пищеводножелудочного
анастомоза при раке нижней трети пищевода.
ГЛАВА IV Взаимосвязь продолжительности жизни с выбором метода
лечения рака пищевода.
ГЛАВА V Лечение местнораспространенного рака пищевода, осложненного образованием пищеводной фистулы.
ГЛАВА VI Абластика при хирургическом лечении рака пищевода
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Согласно его концепции не следует выполнять травматическое вмешательство при возможности проведения пред и послеоперационной лучевой и химиотерапии. Автор предлагает трасх натальные операции абдомииомедиастинальношейным доступом как единственно обоснованные, учитывая системность заболевания. Мнения хирургов разошлись, каким доступом резецировать пищевод. Одни авторы рекомендуют удалять пищевод чресплеврально , 3, другие из абдоминоцервикального доступа 9, 3, 4, 5. Так же нет едиства в выполнении лимфодиссскции. За трехзональную лимфодиссекцию при любой локализации высказываются , , , 4, другие предпочитают расширять объем операции до шейного уровня только при опухоли верхней трети пищевода 2. При любом уровне поражения пищевода лимфогенные метастазы могут обнаруживаться в разных зонах средостения и брюшной полости. Следовательно, веским аргументом в пользу иривентивной лимфодиссскции является высокая частота метастатического поражения абдоминальных, медиастинальных и шейных лимфатических узлов, часто при их макроскопической интактности. При этом необходимо отмстить низкую достоверность качественной оценки изменений в лимфатических узлах на этапе интраоперациопной ревизии. Подобный субъективизм подтверждает необходимость унификации методики, выполняя абластичпость резекции пищевода с моноблочным удалением зон регионального метастазировапия. Очевидно, что удаление региональных лимфатических узлов должно быть неотъемлемым компонентом радикальной резекции пищевода по поводу рака.