Операция "на выключение" язвы двенадцатиперстной кишки при резекции желудка и ваготомии

• Автор: Клычев, Салимсултан Абдулхакимович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 24 ил.

Оглавление.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы
л 1.1 .Методы ушивания культи двенадцатиперстной
кишки
Глава 2. Характеристика собственных наблюдений
2.1.Клиническая характеристика материала
2.1.1 .Распределение больных по возрасту и полу.
2Распределение больных по давности заболевания
2.1.3. Особенности клинического течения язвенной
болезни двенадцатиперстной кишки.
2.2. Показания к применению разработанного метода
оперативного вмешательства
Глава 3. Методы обследовании больных
3.1. Эндоскопия.
3.2. Рентгенологическое исследование
3.3. Секреторная функция желудка
3.3.1. Аспирационнофракционный метод
3.3.2. РНметрия. Тест ИоНега.
Куглосуточная рНметрия
3.3.3 Исследование гастрина крови
3.4. Клиническая оценка вышеуказанных методов.
Глава 4. Техника разбираемой операции.
4.1.По каким критериям на операционном столе до мобилизации желудка решается вопрос о выборе именно данной операции
4.2.Этапы операции
4.3.Техника демукозации пилороантрального отдела и обработка культи перстной кишки.
4.4.Возможна ли данная методика, как повторное вмешательство после раннее выполненной операции ушивание перфоративного отверстия язвы двенадцатиперстной кишки
Глава 5. Анализ ближайших и отдаленных
результатов операции
5.1.Ведение послеоперационного периода
5.2.Послеоперационные осложнения
5.3.Анализ и оценка результатов операции
5.3.1 .По данным клиники
5.3.2.По данным объективных методов обследования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации.
Литература


Язва остается в культе, прикрытая краем ввернутой передней стенки культи, вторая линия матрацных швов, сближающих переднюю стенку культи с капсулой поджелудочной железы, укрывает первый этаж швов. Данная методика, по нашему мнению, не может претендовать на достаточную надежность т. Н.И. Голубев накладывал одноэтажный кисетный шов без инвагинации слизистой оболочки с последующим прикрытием брюшиной, покрывающей поджелудочную железу, или брыжейкой поперечноободочной кишки. Метод не нашел широкого применения т. Индивидуального подхода требуют пенетрирующие язвы двенадцатиперстной кишки. В данной ситуации М. С.Знаменский предложил собственную методику обработки культи двенадцатиперстной кишки. Он подшивал переднюю и заднюю стенки кишки к нижнему краю язвы, а вторым рядом швом передняя стенка
двенадцатиперстной кишки фиксировалась к верхнему краю язвенного кратера. Этим приемом достигалась перитонизация пенетрирующей язвы передней стенкой двенадцатиперстной кишки. Два способа закрытия культи двенадцатиперстной кишки при пенетрирующих язвах были предложены К. П.Сапожковым 5. При способе манжетки двенадцатиперстная кишка не мобилизовалась и не выделялась из сращений. Острым путем по всей окружности выделялся слизистоподслизистый е слой, который на самой глубине прошивался кисетным швом. Поверх ушитых тканей накладывался второй кисетный шов на серозномышечный слой, третьим рядом швов являлись серозномышечные швы с прошиванием брюшины, покрывающей поджелудочную железу Рис. З.
Рис. Метод манжетки по К. П.Сапожкову.