Методы лечения холедохолитиаза и папиллостеноза, выявленных при лапароскопической холецистэктомии

• Автор: Солодинина, Елена Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 30 ил.

Оглавление
Введение
Глава I. Лечебная тактика при доброкачественных поражениях желчевыводящих путей, выявленных во время лапароскопической

холецистэктомии. Обзор литературы

Глава И. Клинический материал и методы обследования.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы дооперационного обследования.

2.3. Специальные интраоперационные методы диагностики

2.3.1. Лапароскопическое УЗИ.

2.3.2. Интраоперационная холангиография

2.3.3. Интраоперационная холангиоскопия

2.4. Протоковые осложнения желчнокаменной болезни, выявленные
интраоперационно.
Глава III. Лечебные вмешательства при интраоперационно
выявленных поражениях желчевыводящих путей
3.1. Методы интраоперационной коррекции
3.1.1. Методика и техника литоэкстракции через культю пузырного
протока при холедохоскопии.
3.1.2. Методика и техника антеградной баллонной дилатации холедоходуоденаьлного перехода с низведением конкрементов в двенадцатиперстную кишку
3.1.3. Методика и техника лапароскопической антеградной папиллосфинкгеротомии с ретроградной литоэкстракцией
3.1.4. Интраоперационная ретроградная ЭПСТ и литоэкстракция во время ЛХЭ.
3.2. Методы послеоперационной коррекции
Глава IV. Результаты лечения интраоперационно выявленных поражений желчных протоков.
4.1. Результаты лечения с использованием одноэтапной тактики.
4.2. Результаты лечения с использованием двухэтапной тактики
4.3.Сравнительный анализ одноэтапной и двухэтапной хирургической тактики.
4.4. Выбор лечебной тактики при интраоперационно выявленных протоковых осложнениях ЖКБ
Заключение.
Выводы
Практические рекомендации.
Список литературы


Метод позволяет выявить и уточнить локализацию конкрементов, а также удалить их после проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии , . БСДК достигается в наблюдений. Технические трудности возникают при деформации п. БСДК 5, , , 9. С внедрением лапароскопической холецистэктомии, роль ЭРХПГ в дооперационной диагностике холедохолитиаза и стенотических поражений дистального отдела холедоха возросла. По мнению многих авторов, это связано с тем, что при лапароскопических операциях, в отличие от открытых операций, сложнее проводить обследование желчных протоков и меньше возможностей для коррекции выявленных изменений ,, , 8, 4. Благодаря высокой достоверности метода, некоторыми авторами было предложено использование ЭРХПГ и при необходимости ЭПСТ у всех больных, перед лапароскопической холецистэктомией. Однако тяжелые осложнения таких вмешательств, частота возникновения которых соизмерима с частотой выявления патологии желчных путей, заставили отказаться от их рутинного применения 3, , , , 0, 2, 9, 4. С.Г. Шаповальянц , Э. В Луцевич и другие авторы приводят данные о высоком риске развития реактивного панкреатита, частота которого при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах достигает 1 с летальностью 0, . Частота возникновения ретродуоденальной перфорации составляет 0,5 1,2 , кровотечения из папиллотомной раны 3, , холангита 1 4,7 и острого холецистита 0,5 4,3 5, , , , , , , , 1. По данным Наштагенот Ь. Е. и ГаазсЬ Н общее число осложнений ЭРХПГ и ЭПСТ может достигать ,6 , из них тяжелых 7,3 2,1.