Лечение малоинвазивными методами желчно-каменной болезни, осложненной нарушенной проходимостью магистральных желчевыводящих протоков

• Автор: Ермаков, Евгений Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 131 с. : 19 ил.

1.1. Коррекция нарушенной проходимости магистральных

желчевыводящих путей чреспапиллярным доступом

1.2. Коррекция нарушенной проходимости магистральных

желчевыводящих путей протоковым доступом

1.3. Выбор оптимальной тактики лечения

холецистохоледохолитиаза

1.4. Диагностика папиллостеноза

Глава 2. Материал и методы исследований.

2.1. Характеристика групп исследованных пациентов

2.2. Характеристика методов диагностики и лечения,

использованных в исследовании.

2.3. Статистическая обработка результатов исследования.
Глава 3. Одноэтапное лечение холецистохоледохолитиаза из
минилапаротомного доступа с сохранением замыкательной функции большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
3.1. Хирургические аспекты лечения больных первой группы
3.2. Предлагаемый способ лечения холедохолитиаза и устройство
для предупреждения миграции камней в желчных протоках. .
3.3. Диагностика и лечение папиллостеноза
3.4. Выбор способа дренирования желчных путей и ведение больных
в послеоперационном периоде.
3.5. Результаты лечения больных первой группы
Глава 4. Двухэтапное лечение холецистохоледохолитиаза с нарушением замыкательной функции большого сосочка двенадцатиперстной кишки. .
4.1. Методика лечения больных второй группы
4.2. Результаты лечения больных второй группы.
Глава 5. Сравнение результатов лечения больных в первой и второй
группах и их обсуждение
Заключение
Выводы
Литература


При этом доступе ревизию и санацию гепатикохоледоха проводят через желчную фистулу, сформированную в результате чрескожной пункции расширенного внутрипечночного протока ,,, . Пункцию внутрипечночных желчных протоков осуществляют под сонографическим контролем. Далее, под рентгеноскопическим контролем камни протоков захватывают корзинкой Дормиа и низводят в ДПК . В
случае необходимости проводят литотрипсию. Однако, вследствие своей сложности, этот доступ для удаления камней желчных протоков широкого распространения не получил. В основном его применяют с диагностической целью, выполняя ЧЧХГ, или для временной декомпрессии билиарного тракта в качестве одного из этапов лечения холедохолитиаза осложннного механической желтухой ,. Основной принцип эндоскопического лечения холедохолитиаза состоит в воздействии на БСДК таким образом, чтобы камни могли самостоятельно отойти в двенадцатиперстную кишку или их можно было извлечь катетером с раздуваемым баллончиком на конце типа Фогарти или проволочной корзинкой Дормиа. В стандартном методе эндоскопической папиллосфинктеротомии производится рассечение БСДК посредством электрокоагуляции специальным устройством папиллотомом 5, , , , 2, 2. ЭПСТ очень эффективный метод полная экстракция камней, может быть достигнута у ,8 пациентов , , 4, 5, 5, 7, 2, 7. Однако метод имеет два существенных недостатка. Первый это риск развития ранних осложнений, таких как острый панкреатит, кровотечение, ретродуоденальная перфорация, холангит, холецистит, вклинение корзинки Дормиа у 2 больных при летальности до 1,5 5, , , 2, ИЗ, 5, 9. Второй это разрушение замыкательного механизма БСДК.