Капсульная эндоскопия в диагностике заболеваний тонкой кишки

• Автор: Домарев, Леонид Вячеславович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 162 с.

ГЛАВА 1 КАПСУЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОНКОЙ КИШКИ. Обзор литературы.
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ
И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика исследуемой группы больных
2.2 Характеристика методов обследования
2.2.1 Общеклинические методы
2.2.2 Специальные методы обследования
2.2.2.1 Лучевые методы обследования тонкой кишки
2.2.2.2 Эндоскопические методы обследования тонкой кишки
2.2.2.3 Капсульная эндоскопия тонкой кишки
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЙ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ТОНКОЙ КИШКИ МЕТОДОМ КАПСУЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ
3.1 Методика подготовки к исследованию тонкой кишки при помощи эндоскопической видеокапсулы
3.2. Результаты исследования тонкой кишки эндоскопической видеокапсулой у группы больных без признаков ее поражения
3.3 Результаты исследования тонкой кишки эндоскопической видеокапсулой у больных с различными проявлениями ее поражения
3.3.1. Результаты капсульной эндоскопии тонкой кишки у группы больных с изолированным синдромом хронических абдоминальных болей неясного генеза
3.3.2. Результаты капсульной эндоскопии тонкой кишки у группы больных с изолированным синдромом хронической диареи неясного генеза
3.3.3. Результаты капсульной эндоскопии тонкой кишки у группы больных с сочетанием синдрома абдоминальных болей и синдрома диспепсических расстройств
3.3.4. Результаты капсульной эндоскопии тонкой кишки у группы больных с карциноидным синдромом
3.3.5. Результаты капсульной эндоскопии тонкой кишки у группы больных с верифицированной болезнью Крона с локализацией патологического процесса в тонкой кишке
3.3.6. Результаты капсульной эндоскопии тонкой кишки у группы пациентов с подозрением на бластоматозное поражение тонкой

29 - 34 35

37-39 40-42

61-68

кишки
3.3.7. Результаты капсульной эндоскопии тонкой кишки у группы пациентов с клиникой скрытого кишечного кровотечения
3.4 Результаты капсульной эндоскопии при различных нозологических формах поражения тонкой кишки
3.4.1. Результаты капсульной эндоскопии при воспалительных заболеваниях тонкой кишки
3.4.2. Результаты капсульной эндоскопии при неопластических процессах тонкой кишки
3.4.3 Результаты капсульной эндоскопии при кишечных кровотечениях неопухолевого генеза ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
116-132 133 - 143 136-138 138-140 141 - 143 144

УКАЗАТЕЛЬ ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Диагностика заболеваний тонкой кишки в настоящее время является сложной клинической проблемой. Длительно нераспознанные патологические изменения в тонкой кишке (болезнь Крона, целиакия, язвы, опухоли, полипы, артериовенозные мальформации, меккелев дивертикул, дивертикул ез) сопровождаются скудной неспецифической клинической картиной и часто являются причиной развития различных тяжелых синдромов, проявляющихся такими симптомами, как диарея, хронические абдоминальные боли, частичная кишечная непроходимость, скрытые кишечные кровотечения, железодефицитная анемия. Трудность диагностики заболеваний тонкой кишки определяет большую продолжительность и малую эффективность лечения, имеющего часто симптоматическую направленность.
Сложности в диагностике заболеваний тонкой кишки обусловлены труднодоступностью данных отделов пищеварительного тракта для методов инструментальной диагностики, малой протяженностью имеющихся изменений, отсутствием специфической симптоматики, низкой информативностью применяемых на сегодняшний день методов диагностики.
Лучевые методы (рентгеноконтрастное исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, селективная ангиография) хотя и используются в диагностике заболеваний тонкой кишки и интестинальных кровотечений, но, как правило, оказываются неинформативными при поверхностных поражениях слизистой оболочки пищеварительного тракта, несут значительную лучевую нагрузку на пациента, особенно при многократных исследованиях и их сочетаниях [2, 9].
Первые попытки эндоскопической пероралыюй интестиноскопии относятся к середине 70-х годов XX века (Стрекаловский В.П. и соавт. 1978 г., Парфенов А.И. и соавт. 1978 г., Classen М., Demling L., 1973 г.). Многими исследователями до настоящего времени отмечается большая трудоемкость,

только очищал тонкую кишку от возможного содержимого, но и благодаря своим фармакологическим свойствам, позволял проводить исследование в прозрачной жидкой среде. Для лучшей подготовки тонкой кишки препарат применялся в сочетании с Эспумизаном, в объеме 2-х литров, при приеме с интервалом в 2 часа после последнего приема пищи накануне дня исследования. В день процедуры за 2 часа до исследования пациенты принимали еще 1 литр препарата. Используя этот метод подготовки, удалось добиться практически полного очищения слизистой тонкой кишки от содержимого. Информативная визуализация при условии достижения видеокапсулой слепой кишки приближалась к 96%.
Но, используя данную схему подготовки, мы столкнулись со следующей проблемой. Применение Фортранса значительно увеличило время транзита видеокапсулы по пищеварительному тракту за счет пролонгированного пребывания ее в желудке. Указанное явление привело к тому, что заряд аккумуляторных батарей видеокапсулы заканчивался до достижения ею слепой кишки, и неопределенный участок тонкой кишки оказывался неисследованным. Очевидно, что пролонгированное прохождение видеокапсулой желудка связано с рефлекторными механизмами регуляции моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Подобные явления были также отмечены многими зарубежными исследователями [33, 39, 67, 79, 91].
Решение данной проблемы посредством проведения видеокапсулы за область привратника при помощи эндоскопа, предлагаемое некоторыми исследователями [14, 15, 61], представляется нам недостаточно
обоснованным. Во-первых, теряется одно из несомненных достоинств капсульной эндоскопии - ее неинвазивность; во-вторых, инсуфляция воздуха в просвет пищеварительного тракта приводит к появлению воздушных пузырей в просвете тонкой кишки, что значительно снижает качество получаемого изображения. В связи с этим, по нашему мнению, целесообразнее с практической точки зрения стимулировать моторную