Интраоперационные повреждения внепеченочных желчных протоков (профилактика, диагностика, лечение)

• Автор: Мамалыгина, Людмила Александровна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 153 с. : 26 ил.

ЭРПХГ эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. ТетГЕАР тетрагепатикоеюноанастомоз по Ру
ОГЛАВЛЕНИЕ. ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ обзор литературы. Интраопсрационные повреждения желчных протоковчастота встречаемости и факторы риска их возникновения. Диагностика повреждений вненеченочных желчных протоков. Классификация интраоперационных повреждений внепеченочных желчных протоков. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ГЛАВА 3. Диагностика и лечение свежих повреждений ВЖП выявленных интраоперационно. Я.У. ВаШеу, г, в механизме ятрогенных повреждений ВЖП выделяет три группы причин предрасполагающие факторы, ошибочные хирургические действия, непосредственные причины травмы. К предрасполагающим факторам автор относит клинические факторы острый холецистит, ожирение анатомические аномалии, неадекватные тракцию, визуализацию и экспозицию, грубые хирургические манипуляции. В фуппу причин, связанных с ошибочной хирургической тактикой, автор относит неверную ориентировку в анатомических данных и технические погрешности действий хирурга.


Среди других заболеваний наиболее часто предрасполагает к повреждению ВЖП сопутствующая болезнь двенадцатиперстной кишки с выраженным перифокальным воспалением, нередко распространяющимся на геиатодуоденальную связку . Наличие цирроза печени также считается фактором, предрасполагающим к травме ВЖП изза повышенной кровоточивости тканей 7. К.В. Лапкин, г. ВЖП анатомическую дезориентацию хирурга и использование хирургической техники, не
учитывающей специфических условий операции. Основными ошибками при этом являются стремление клипировать и пересечь первоначально проток, неправильная техника препаровки, неправильное применение электроаппаратуры и инструментов. Диагностика свежих повреждений впепечеиочных желчных протоков и их последствий. Ближайшие и отдалнные результаты лечения повреждений ВЖП неудовлетворительны. Непосредственная летальность после реконструктивных вмешательств составляет 0, а на поздних сроках 2. Основные причины неудач это несвоевременность диагностики и выполнение сложных реконструктивных операций врачами, не имеющими должного опыта в этой области хирургии. Определяющее значение с точки зрения исходов лечения имеют сроки выявления повреждений ВЖП. Различают свежие повреждения ВЖП и посттравматическис рубцовые стриктуры желчных протоков и билиодигестивных протоков. Свежие повреждения в свою очередь делятся на диагностированные на операционном столе и выявленные в раннем послеоперационном периоде. Это осложнение диагностируют во время ЛХЭ только у пациентов. Появление желчи в области операционного поля при неясном источнике е истечения. Появление дополнительных трубчатых структур в области шейки желчного пузыря.