Восстановление функциональной способности легочной ткани у больных с фиксированным коллапсом легкого после декортикации

• Автор: Филенко, Антон Борисович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 125 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
ГЛАВА 1 АИАТОМОФУНКЦИОНАЛЬИЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЛЛАБИРОВАНЫОГО ЛЕГКОГО И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Причины развития плеврофиброза

1.1.1. Фиксированный коллапс легкого у больных с эмпиемой плевры

1.1.2. Свернувшийся гемоторакс как причина

фиксированного коллапса легкого

1.2. Изменения легкого в состоянии коллапса

1.2.1. Морфологические изменения коллабированных участков легочной паренхимы

1.2.2. Функциональные нарушения коллабированного легкого

1.2.2.1 .Изменения вентиляции
1.2.2.2.Изменения перфузии
1.2.2.3. Обратимость нарушений функции коллабированного легкого
1.3. Методы лечения больных с фиксированным коллапсом легкого
1.3.1. Оперативные методы ликвидации фиксированного
коллапса легкого
1.3.2. Декортикация легкого как операция выбора у больных с фиксированным коллапсом легкого
1.3.3. Методы улучшения реэкспансии легкого после операции
1.3.4. Эндобронхиальная терапия
ГЛАВА 2 ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика оперированных больных
2.1.1. Характеристика больных свернувшимся гемотораксом
2.1.2. Характеристика больных эмпиемой плевры, осложненной фиксированым коллапсом легкого
2.2. Методы исследования
2.2.1. изучение функции внешнего дыхания
2.2.2. Перфузионная сцинтиграфия легких
2.2.3. Морфологические методы исследования тканей плевральной шварты, висцеральной плевры и кортикального слоя легкого
2.2.4. Характеристика метода высокочастотной эндобронхиальной аэрозол ьтерапии
2.2.4.1. Методика проведения эндобронхиальной аэрозольтерапии через назобронхиальный катетер
2.2.4.2. Методика проведения эндобронхиальной аэрозольтерапии через бронхоскоп
ГЛАВА 3 КЛИНИКОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ СВЕРНУВШИМСЯ ГЕМОТОРАКСОМ
3.1. Анализ результатов лечения больных свернувшимся гемотораксом, оперированных на сутки после травмы
3.1.1. Изучение функции внешнего дыхания у больных свернувшимся гемотораксом, оперированных на сутки
3.1.2. Изучение микроциркуляции коллабированного легкого у больных свернувшимся гемотораксом, оперированных на сутки
3.2. Анализ результатов лечения больных свернувшимся гемотораксом, оперированных на сутки после травмы
3.2.1. Изучение функции внешнего дыхания у больных свернувшимся гемотораксом, оперированных на сутки после травмы
3.2.2. Изучение микроциркуляции коллабированного легкого у больных свернувшимся гемотораксом, оперированных на сутки
после травмы
3.3. Анализ результатов лечения больных свернувшимся гемотораксом, оперированных позднее суток после травмы
3.3.1. Изучение функции внешнего дыхания у больных свернувшимся гемотораксом, оперированных позже суток после травмы
3.3.2. Изучение микроциркуляции коллабированного легкого у больных свернувшимся гемотораксом оперированных позже суток
после травмы
3.4. Сравнительный анализ лечения больных
свернувшимся гемотораксом
ГЛАВА 4 КЛИНИКОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ЭМПИЕМОЙ ПЛЕВРЫ
4.1. Анализ результатов лечения больных эмпиемой плевры, оперированных до суток .
4.1.1. Изучение функции внешнего дыхания у больных эмпиемой плевры, оперированных до суток
4.1.2. Изучение микроциркуляции коллабированного легкого у больных эмпиемой плевры, оперированных до суток
4.2. Анализ результатов лечения больных эмпиемой плевры, оперированных на сутки
4.2.1. Изучение функции внешнего дыхания у больных эмпиемой плевры, оперированных в срок суток
4.2.2. Изучение микроциркуляции коллабированного легкого у больных эмпиемой плевры, оперированных в срок суток
4.3. Анализ результатов лечения больных эмпиемой плевры, оперированных позже суток
4.3.1. Изучение функции внешнего дыхания у больных эмпиемой плевры, оперированных позже суток
4.3.2. Изучение микроциркуляции коллабированного легкого у больных эмпиемой плевры, оперированных позже суток
4.4. Сравнительный анализ лечения больных эмпиемой плевры
ГЛАВА 5 РОЛЬ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ЭНДОБРОНХИАЛЬНОЙ
АЭРОЗОЛЬТЕРАПИИ В ВОССТАНОВЛЕНИИ ФУНКЦИИ
ЛЕГКОГО ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
5.1. Характеристика традиционного способа санации
бронхиального дерева в раннем послеоперационном периоде
5.2. Характеристика разработанного способа санации бронхиального дерева в раннем послеоперационном периоде
5.3. Сравнение результатов применения различных способов санации бронхиального дерева в раннем послеоперационном периоде
5.3.1. Высокочастотная эндобронхиальная аэрозольтерапия после операции
у больных свернувшимся гемотораксом
5.3.2. Высокочастотная а эндобронхиальная эрозольтерапия после операции,
у больных эмпиемой плевры
ОБСУЖДЕНИЕ ПОУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Полученные результаты позволяют рекомендовать использование высокочастотной эндобронхиальной аэрозольтерапии в раннем послеоперационном периоде после декортикации легкого, что способствует ускорению функциональной реабилитации оперированного легкого. Положения выносимые на защиту. У больных с фиксированным коллапсом легкого, вне зависимости от его происхождения, развивается пневмосклероз. При свернувшемся гемотораксе необратимые склеротические изменения в легком развиваются в срок суток при эмпиеме плевры в срок суток существования коллапса легкого. Декортикация легкого позволяет сохранить структуру и восстановить функцию легочной ткани в случае ее выполнения до суток больным свернувшимся гемотораксом и до суток больным эмпиемой плевры. Развитие необратимых склеротических изменений плевры и легочной ткани делают нецелесообразным выполнение декортикации легкого позже суток у больных свернувшимся гемотораксом и позже суток у больных эмпиемой плевры. Проведение высокочастотной эндобронхиальной аэрозольтерапии в ближайшем послеоперационном периоде после выполнения декортикации легкого способствует восстановлению функции внешнего дыхания за счет быстрой реаэрации, оперированного легкого и глубокой санации трахеобронхиального дерева. Реализация и внедрение результатов исследований. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ. Результаты диссертационной работы внедрены в практику ГУЗ ГМПБ 2, ГУЗ больницы Петра Великого СанктПетербург, ГУЗ Псковской городской больницы. Материалы диссертации применяются в учебном процессе при обучении студентов на кафедре хирургических болезней 2 ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова. Апробация работы. VII итоговой открытой научнопрактической конференции молодых ученых и студентов. Киров, апреля, г. IX межвузовской научнопрактической конференции студентов и молодых ученых. СПб, 5 марта г. Национальном конгрессе по болезням органов дыхания. СПб, ноября г. ВОССТ АИОВЛ I I ИЯ. Причины развития плеврофиброза. Изучение причин и механизмов развития плеврофиброза началось с ых годов XX столетия. Исследованиями Заварзина , В. К. Белецкого , Д. И.Головина , М. В. Святухина , . Накопление в плевральном экссудате фибриногена и трансформация его в фибрин приводит к формированию фибринозных напластований на плевральных листках. По мере стихания воспалительного процесса наложения фибрина частично рассасываются, частично организуются с образованием молодой грануляционной, а затем зрелой соединительной ткани, приводя к развитию плеврофиброза образованию на плевральных листках слоя плотной фиброзной ткани Лайт Р. У. с соавт. В случае формирования плеврофиброза на фоне коллапса легкого, последнее фиксируется фиброзной тканыо в спавшемся состоянии и теряет возможность к самостоятельному расправлению. В году . Р. У. Лайт с соавторами в подтвердили ведущую роль в развитии фиброторакса воспаления плевры и реакции плевральных листков на излившуюся в плевральную полость кровь при травме груди. Фиксированный коллапс легкого у больных эмпиемой плевры. По данным современных авторов, причинами развития эмпиемы являются пневмония в , хирургическое вмешательство в , травма груди в 8 Акылбеков И. К., Касатов А. В., Цсймах Е. А., Порханов В. А., . Эмпиема плевры, ввиду накопления в плевральной полости гнойного экссудата, всегда сопровождается сдавлением легкого. К фиксации легкого в поджатом состоянии приводит образование фибринозных напластований на висцеральной плевре, которые имеют тенденцию к организации, с развитием соединительнотканной плевральной шварты. Муромский Ю. А. с соавт. Малиновский А. Ф., с соавт. Прищспо М. И., . Соответственно морфологическим изменениям плевральных листков, были выделены три стадии течения гнойного плеврита i , , , . С точки зрения этих авторов, организация плевральных фибринозных напластований происходит только в третьей, продуктивной фазе воспаления, в срок недель течения эмпиемы. Косвенное подтверждение данная точка зрения получила и в работах клиницистов. II. К. с соавт. Ряд авторов Сергеев В. М., Лукомский Г. И. с соавт. Тихомирова Э. В., . Рубцовое перерождение плевральных напластований происходит во второй стадии гнойного плеврита эмпиемы плевры недели от начала заболевания.