Влияние перитонеального диализа на течение и исход острого некроза поджелудочной железы

• Автор: Бобовник, Сергей Викторович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Архангельск
• Количество страниц: 135 с. : 12 ил.

1.1. Значение эндотоксикоза при остром некрозе поджелудочной железы

1.2. Современные принципы диагностики эндотоксикоза и прогнозирования исхода острого некроза поджелудочной железы
1.3. Применение методов детоксикации при остром некрозе поджелудочной железы в фазе острой ферментативной токсемии
1.4. Перитонеальный диализ как метод интракорпоральной детоксикации при остром некрозе поджелудочной железы
1.5. Современная концепция закрытого ведения больных острым некрозом поджелудочной железы

Г лава II. Объект и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика исследуемых больных

2.2. Методы исследования

Глава III. Влияние перитонеального диализа на основные показатели гомеостаза при остром некрозе поджелудочной железы. Недостатки и осложнения перитонеального диализа и их профилактика

3.1. Течение эндогенной интоксикации в фазе острой

ферментативной токсемии у больных острым некрозом поджелудочной железы

3.1.1. Лейкоцитарный индекс интоксикации и молекулы средней массы как маркеры эндотоксикоза для оценки тяжести состояния больных с острым некрозом поджелудочной железы
6






3.1.2. Динамика уровня амилолитической активности крови и экссудата брюшной полости и их значение в оценке тяжести состояния больных с острым некрозом
поджелудочной железы
3.1.3. Динамика показателей системы кровообращения
3.1.4. Динамика показателей лабораторного мониторинга
3.2. Характеристика экссудата и диализата брюшной полости при остром некрозе поджелудочной железы
3.3. Структура неудач и осложнений, связанных с проведением перитонеального диализа, у больных острым некрозом поджелудочной железы
Глава IV. Анализ течения и исходов острого некроза поджелудочной
железы. Обсуждение полученных результатов
4.1. Особенности течения острого некроза поджелудочной железы в основной и контрольной группах больных
4.1.1. Применение экстракорпоральных методов детоксикации при остром некрозе поджелудочной железы
4.1.2. Частота выполнения оперативных вмешательств у больных острым некрозом поджелудочной железы
4.2. Характеристика исходов лечения больных острым некрозом поджелудочной железы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литерату


Массивное и длительное патологическое воздействие эндотоксинов при ОНПЖ зависит от пути поступления их во внутреннюю среду организма тканевую жидкость, лимфу, кровь, плевральные и брюшную полости через систему ГЛП, портальный отдел системы кровообращения и резорбцию сосудистой системы брюшины , , 9, 6, 4. На основе современного понимания патогенеза развития ОП выделяют
две основные фазы заболевания 6, 4, 9, 0, 2. Первая фаза обусловлена формированием генерализованной воспалительной реакции в течение первых 2 недель от начала заболевания, когда аутолиз и некробиоз ПЖ, забрюшинной клетчатки и развитие ферментативного асцитперитонита носят абактериальный характер. Тяжесть состояния больных обусловлена одним из опаснейших осложнений раннего периода ОНПЖ, которым является СЭИ и развитие панкреатогенного шока. Развитие органных и системных расстройств при тяжелом панкреатите обусловлено синдромом системного воспалительного ответа, который предваряет формирование полиорганной недостаточности. Под эндогенной интоксикацией подразумевается поступление из очага и накопление веществ в организме, вызывающих повреждение функциональных систем и дезинтеграцию организма как биологического целого с развитием глубоких нарушений гомеостаза , , , , , . Многочисленные экспериментальные и клинические исследования показали, что гемодинамические расстройства при остром некрозе поджелудочной железы характеризуются значительным уменьшением ОЦК, увеличением ОПСС, снижением ЦВД, повышением сосудистой проницаемости, плазмоиотерей, развитием ДВСсиндрома и резко выраженными расстройствами микроциркуляции , , , . По данным Р. В. Вашетко и соавт.