Оценка эффективностьи и оптимизация методов диагностики инфицированного панкреонекроза

• Автор: Мауда, Шади Лотф Али
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 92 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Инфицированный панкреонекроз как форма острого панкреатита

1.2. Современные возможности диагностики панкреатической инфекции

1.3. Клинико-лабораторная диагностика инфицированного панкреонекроза

1.4. Внутрибрюшная гипертензия при остром панкреатите и инфицированном панкреонекрозе

1.5. Специальные методы идентификации инфекционной

фазы панкреонекроза

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Общая характеристика материалов и методов исследования
2.3. Методы диагностики инфекционных осложнений панкреонекроза
2.3.1. Компьютерная модель экспертной системы диагностики инфицированного панкреонекроза
2.3.2. Методика измерения внутрибрюшного давления
у больных инфицированным панкреонекрозом
2.3.3. Методика определения прокальцитонина плазмы крови
2.3.4. Методика интервенционной ультрасонографии
2.4. Статистические методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Определение вероятности развития панкреатической инфекции по данным клинического и лабораторного мониторинга
3.1.1. Результаты клинического мониторинга в диагностике инфицированного панкреонекроза

3.1.2. Динамика лабораторных показателей в прогнозировании гнойно-септических осложнений острого деструктивного панкреатита
3.2. Роль лучевой диагностики и математического моделирования «искусственных нейронных сетей» в определении вероятности развития панкреатической инфекции
3.2.1. Лучевая диагностика инфицированного панкреонек-
роза
3.2.2. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы при панкреонекрозе и его осложнениях
3.2.3. Компьютерная томография поджелудочной железы
при инфицированном панкреонекрозе
3.2.4. Математическое моделирование «искусственных нейронных сетей» в оценке вероятности развития инфи-
ф цированного панкреонекроза
3.3. Мониторинг внутрибрюшного давления в диагностике инфицированного панкреонекроза
3.3.1. Роль изменения внутрибрюшного давления в диагностике ифицированного панкреонекроза
3.4. Прокальцитониновый тест и тонко-игольная ас-пирационная биопсия в диагностике инфицированного панкреонекроза
3.4.1. Место прокальцитонинового теста в ранней диагностике инфекционных осложнений панкреонекроза
3.4.2. Роль тонко-игольной аспирационной биопсии в диагностике инфицированного панкреонекроза
ф 3.5. Алгоритм диагностики инфекционных ос-
ложнений панкреонекроза и результаты его использования в клинике
3.5.1. Алгоритм диагностики инфекционных осложнений панкреонекроза
3.5.2. Эффективность использования диагностического алгоритма в клинической практике
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АДсисг- систолическое артериальное давление АДСр - среднее артериальное давление АКС - абдоминальный компартмент-синдром АлАТ - аланинаминотрансфераза АсАТ - аспартатаминотрансфераза
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ВБГ - внутрибрюшная гипертензия
ВБД - внутрибрюшное давление
ВЛС - видеолапароскопия
ИНС - искусственные нейронные сети
ИП - индекс прогноза
ИПН - инфицированный панкреонекроз
КТ - компьютерная томография
КТКУ - компьютерная томография с контрастным усилением
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения
ОАРИТ — отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ОД П - острый деструктивный панкреатит ОЖО - объемные жидкостные образования ОП - острый панкреатит
ОПЗ - отрицательная прогностическая значимость
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПЖ - поджелудочная железа
ПК - ирокальцитонин
ПКТ - прокальцитониновый тест
ПН - панкреонекроз
ППЗ - положительная прогностическая значимость СДК - селективная деконтаминация кишечника СПН - стерильный панкреонекроз СПОН — синдром полиорганной недостаточности СРБ - С- реактивный белок
ССВР — синдром системной воспалительной реакции ТИАБ - тонко-игольная аспирационная биопсия
У «ГОКБ» - учреждение «Гомельская областная клиническая больница»
У О «ГоГМУ» - учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»
УЗИ - ультразвуковое исследование ФГДС - фиброгастродуоденоскопия ЦВД — центральное венозное давление ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ралгин, трамадол, промедол, платифиллин, но-шпа и др.). Для подавления панкреатической секреции выполняли назогастральную декомпрессию, промывание желудка щелочными растворами. Снижение ферментной токсемии проводили введением трасилола, гордокса, контрикала, а также цитостатика-ми (5-фторурацил, циклофосфан).
Стабилизацию гемодинамики осуществляли переливанием реологически активных кровезаменителей (альбумин, реополиглюкин), а также глюкозоновокаиновой смесью, раствором Рингера-Локка. Общий объем вводимой жидкости колебался от 3 до 5 литров при динамическом наблюдении за диурезом, пульсом, АД и центральным венозным давлением (ЦВД). При тяжелом остром панкреатите лечение в большинстве случаев осуществляли в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Больным с признаками тяжелого острого панкреатита (основная группа) проводили расширенный комплекс интенсивной терапии, включающий современные антиферментные препараты (овомин), лекарственные вещества, подавляющие экзокринную функцию поджелудочной железы (сандостатин, ок-треотид), методы экстракорпоральной детоксикации (биоспецифическая гемосорбция на «Овосорбе») и др. Овомин вводили внутривенно по 5-10 мл в течение 5-7 дней. Сандостатин («Бапбоэ», Швейцария) и октреотид инъецировании подкожно или внутривенно по 300-600 мкг/сут в течение 5-7 дней. Сеансы биоспецифической гемосорбции на «Овосорбе» проводили до регресса симптоматики ферментной токсемии, нормализации показателей амилазы крови и мочи (3-5 сеансов).
Для профилактики гнойных осложнений в основной группе больных использовали внутривенные инъекции цефалоспоринов 3-4 поколений (цефтри-аксон, цефепим и др.) в сочетании с метранидазолом в течение 10-14 дней. При необходимости продолжения лечения переходили на противомикробные препараты группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлокса-цин) или карбапенемов (тиенам по 500 мг 4 раза в сутки внутривенно). Подобная тактика позволяла проводить смену 2-3 режимов антибактериального лечения у больных панкреонекрозом. Общая продолжительность курса введения антибиотиков составляла 15-45 дней. Показанием к прекращению курса антибактериальной терапии являлся полное обратное развитие симптомов ССВР.
Показанием к операции служили: 1) инфицированные формы панкреонекро-за независимо от степени полиорганных нарушений; 2) неэффективность комплексной консервативной терапии в течение 1—3 суток, прогрессирующая поли-органная недостаточность. Определение этих двух симптомокомплексов свидетельствует о крупномасштабном характере поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки, «латентном» развитии инфицированных форм пан-креонекроза, что требует выполнения экстренного хирургического пособия.