Экспериментальное и клиническое обоснование применения арефлюксных билиодигестивных анастомозов в лечении механической желтухи (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Аутлев, Казбек Меджидович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 242 с. : 80 ил.

Послеоперационный холангит. Частота и причины. Показания и противопоказания к формированию арефлюксных билиодигестивных анастомозов
3. Экспериментальная методика формирования арефлкжсного холецистоеюноанастомоза. Коррекция функции печени




7
2
6
0
печени впервые использовал желудок. Однако в настоящее время желчеотводящие соустья с желудком формируют крайне редко. В г. С. . В г. Машшапа предложил следующую методику операции. Выделяют конец печеночного протока и продольно рассекают его на протяжении 1 см. Эту концевую часть заворачивают вверх и фиксируют отделы1ыми кетгутовыми швами к стенке протока. При этом проток принимает вид муфты, сосочка. Его имплантируют в просвет желудка через отдельный разрез. Слизистую оболочку желудка пришивают к краю образованного сосочка, а вторым рядом швов фиксируют серозную поверхность желудка к стенке протока. По мнению автора, образованный сосочек выполняет клапанную функцию и препятствует дигестивнобилиарному рефлюксу. Я.Д. Витебский в г. Выделяют печеночный проток протяженностью 1,,5 см.


Естественно, последние методы могут быть применены лишь при низких рубцовых стриктурах, когда проксимальный отрезок протока имеет достаточную длину. Мнение об эффективности желчеотводящего соустья с двенадцатиперстной кишкой не является однозначным, техническая простота наложения анастомоза, восстановление пассажа желчи непосредственно в двенадцатиперстную кишку являются положительными моментами этих операций. Техническая простота формирования гепатикохоледохо дуоденоанастомоза обусловлена тем, что двенадцатиперстная кишка непосредственно прилежит к желчным протокам, нет необходимости вскрывать нижние этажи брюшной полости и количество накладываемых при этом анастомозов минимально. Отведение желчи в двенадцатиперстную кишку позволяет нормализовать процесс пищеварения и тем самым предупредить развитие энтероколита и дисбактериоза, способствует восстановлению рефлекторных связей в этом отделе желудочнокишечного тракта, уменьшает опасность образования пептических язв. Супрадуоденальная холедоходуоденостомия по типу бок в бок. Создание анастомозов такого типа предусматривают методики Финстерера , Флеркена , Юраша в модификации В. В. Виноградова. Наиболее тяжелым осложнением позднего послеоперационного периода является рубцовое сужение ХДА. По данным Шалимова и соазт. ХДА является воспалительный процесс, возникновение которого связано с наличием слепого мешка. Острый гнойный и хронический рецидивирующий холангит осложняет течение рубцовой стриктуры соустья у больных Теремов С. А., .