Хирургия очаговых образований печени

• Автор: Корнилов, Николай Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 179 с. : 23 ил.

1.1. Послеоперационная печеночная недостаточность

1.2. Изменение топофафип верхнего этажа брюшной полости

после резекций печени.

1.3. Регенерация печени

1.4. Лечение послеоперационных осложнений

1.5. Миниинвазивная хирургия очаговых заболеваний печени .

1.6. Хирургические доступы при операциях на печени.

ГЛАВА 2. ОБЩИЕ ДАННЫЕ О КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЯХ.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клинические наблюдения

2.2. Лабораторная диагностика

2.3. Инструментальные методы исследования
2.4. Техника оперативных вмешательств на печени
2.5. Общая характеристика экспериментального материала
2.6. Методы статистической обработки результатов.
ГЛАВА 3. МАЛОИНВАЗИВНАЯ, ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ХИРУРГИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПЕЧЕНИ.
3.1. Изменения внутриорганиой гемодинамики печени
при доброкачественных патологических процессах
3.1.1. Результаты исследования внутрипеченочной гемодинамики у пациентов с гемангиомами печени
3.1.2. Результаты обследования пациентов с кистами печени .
3.2. Миниинвазивная хирургия очаговых образований печени .
3.2.1. Чрескожные хирургические вмешательства
при гемангиомах и кистах печени
3.2.2. Иссечение кист печени с использованием эндоскопической техники и мпнилапаротомного
доступа.
3.2.3. Органосохраняющая хирургия гемангиом печени
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ
НА ПЕЧЕНИ
ГЛАВА 5. АНАТОМИЧЕСКИЕ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ
ИССЛЕДОВАНИЕ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, Е ИНТРА ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННАЯ КОРРЕКЦИЯ
ГЛАВА 6. ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКИЕ ЕРЕМЕЩЕНИЯ
КУЛЬТИ РЕЗЕЦИРОВАННОЙ ПЕЧЕНИ И ЭЛЕМЕНТОВ ПЕЧЕНОЧНОДВЕНАДЦАТПЕРСТИОЙ СВЯЗКИ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕННЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ РЕЗЕКЦИЙ ПЕЧЕНИ.
6.1. Экспериментальное исследование параметров регенерации печени после анатомических резекций
6.2. Математическое моделирование изменений взаиморасположения элементов печеночнодвенадцатиперстной связки в различные сроки после анатомических резекций печени
6.3. Клиническое исследование топографоапагомичсскттх перемещений культи резецированной печени.
ГЛАВА 7. ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ
7.1. Профилактика ысутрибрюшных кровотечений.
7.2. Ограниченные жидкостные скопления и внеорганные
гнойники верхнего этажа брюшной полости.
7.2.1. Профилактика образования ограниченных жидкостных
скоплений и виеорганных гнойников верхнего этажа брюшной полости
7.3. Повторные операции па желчных путях в отдаленные сроки после резекции печени
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


Интересны наблюдения, показывающие, что у многих больных на этапе резекции печени при пережатии сосудов гепатодуоденальной связки и возникновении гипоксии печеночных клеток с последующим восстановлением печеночного кровотока ухудшались показатели системной гемодинамики, что требовало, кроме постоянной инфузии допамина в дозе мкгкг х мин , использования также норадреналина по мкг путем болюсного вве
дения. Для коррекции системной гемодинамики при обширных резекциях предлагается введение в различных соотношениях коллоидных и кристаллоидных растворов , 4, разработаны специальные растворы, предлагается применение разнообразных схем комбинированной анестезии . При очаговых поражениях печени с вовлечением нижней полой вены, хирургами в трех случаях резекции печени выполнялись с наложением временного экстракорпорального портокавального шунта, что позволило постоянно поддерживать стабильную гемодинамику во время оперативного вмешательства и уменьшить интраоперационную кровопогерю 9, 6. При обширных резекциях печени опыт моииторирования центральной гемодинамики с помощью катетера СванаГанца невелик . Им, по данным литературы, обладают хирургические отделения ivi i i i Греция и i ivi ii Италия. При обширных резекциях печени внимание уделяли изменениям показателей ДЗЛА, СИ, корректируя объем инфузионной терапии 4. Во время пережатия гепагодуоденальной связки происходят нарушения и центральной гемодинамики , 7, 9, которые существенно влияют па конечные результаты хирургического лечения, а данные об их значении в развитии послеоперационной печеночной недостаточности в современные литературе очень скудны и требуют отдельного изучения. Обширные хирургические вмешательства значительно изменяют топографию верхнего этажа брюшной полости, что приводит к изменению органных взаимоотношений и формированию новых анатомических пространств .