Микрохирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей

• Автор: Приходько, Владлен Вячеславович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 139 ил.

1.1. Эпидемиология и факторы риска окклюзирующих поражений артерий нижних конечностей
1.2. Структура поражения дистального артериального русла и возможности коллатерального кровообращения нижних конечнсотей.1
1.3. Консервативная терапия и ее прогноз у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей1
1.4. Показания и противопоказания к реконструктивным операциям 1
1.5. Нарушения реологических и гематокоагуляционных свойств крови у больных с окклюзионностенотическими поражениями артерий нижних конечностей 1
1.6. Методы купирования болевого синдрома у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей1
1.7. Виды оперативных вмешательств1
ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных и
методы обследования 3
2.1. Клиническая характеристика больных.3
2.2. Методы обследования в до и послеоперационном периодах 3
2.3. Методы интраоперационного обследования
2.4. Результаты дооперационного обследования ГЛАВА 3. Реологические и гематокоагуляционные
свойства крови.4
ГЛАВА 4. Предоперационная подготовка больных 5
4.1. Коррекция нарушений реологических и гематокоагуляционных свойств крови 5
4.2. Купирование болевого синдрома
ГЛАВА 5. Виды оперативных вмешательств при
хронической критической ишемии нижних КОНеЧНОСтей 5
5.1. Бедреннопереднезаднебольшеберцовое шунтирование образный шунт веной в позиции i i с ангиоскопичесним контролем эффективности вальвулотомии5
5.2. Аутотрансплантация большого сальника на голень с включением артерии из системы аркад сальника в магистральный кровоток голени после ТЛБАП путей притока6
5.3. Аортоглубокобедренноподколенное шунтирование выше щели коленного сустава и артериализация поверхностной венозной системы стопы6
5.4. Клинические наблюдения7
ГЛАВА 6. Результаты хирургического лечения больных с
хронической критической ишемией нижних конечностей 8
6.1. Ближайшие результаты хирургического лечения 8
6.2. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде 8
Заключение
Выводы.1
Методические рекомендации 3
Список литературы


При распространенном поражении на уровне подвздошных артерий в процесс компенсации включаются анастомозы из системы нижней брыжеечной артерии, поясничных артерий, анастомозы с контрлатеральными подвздошными артериями. При двухстороннем поражении подвздошных артерий начинают функционировать система поясничных, межреберных и подключичных артерий. Тем не менее, основную компенсаторную нагрузку несут нижняя брыжеечная артерия и ветви внутренней подвздошной артерии, имеющие развитые связи с бедренными артериями Выключение из кровотока ВПА в значительной степени снижает резервные возможности кровообращения. В данной ситуации основным коллектором для поддержания жизнеспособности конечности является глубокая артерия бедра и ее ветви, имеющие анастомозы с подключичной, тазовыми, поясничными и берцовыми артериями Поражение поверхностной бедренной артерии на всем протяжении до выхода из Гунтерова канала и выключение из кровотока подколенной артерии, играющей важную роль в коллатеральном кровообращении голени, приводит к значительному утяжелению ишемии При этом заполнение берцовых артерий происходит исключительно за счет ветвей ГБА. Следовательно, вероятность декомпенсации возрастает с числом пораженных берцовых артерий. Уменьшение количества функционирующих артерий голени увеличивает риск возникновения критической ишемии . Шб без диабета артериальное давление на пальцевых артериях более мм рт. Шб с диабетом артериальное давление на пальцевых артериях менее мм рт. По данным многих авторов, гангрена одного или нескольких пальцев в первые 5 лет заболевания достигает ,2, язвеннонекротические процессы на уровне стопы в ,8 случаев, а поражение на уровне голени достигает ,9 .