Усовершенствованные панкреатодигестивные анастомозы при панкреатодуоденальной резекции

• Автор: Анькин, Алексей Васильевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 36 ил.

1.1 Принципы оперативного лечения.

1.2 Современные подходы к обработке культи поджелудочной

железы и выполнению панкреатодигестивных анастомозов.

1.3 Пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция

Глава 2 Методы клинических исследований и общая характеристика оперированных больных.

2.1 Методы клинических исследований.

2.2 Характеристика материала и методов экспериментальной части работы.

2.3 Общая характеристика клинических наблюдений.

Глава 3 Экспериментальное обоснование и сравнительная характеристика новых способов паикреатодигестивных анастомозов

3.1 Панкреатогастростомия.

3.2 Панкреатоеюностомия.

3.3 Результаты гистолог ического исследования зоны панкреатодигестивных анастомозов в различные сроки от момента операции в эксперименте
Глава 4 Клиническая оценка эффективности разработанных методов паикреатодигестивных анастомозов, непосредственные и отдалнные результаты панкреатодуоденальных резекций и тотальной панкреатодуоденэктомии
4.1 Результаты использования панкреатогастроанастомоза по собственному способу.
4.2 Панкреатоеюноанастомоз по методу клиники
4.3 Результаты панкреатодуоденальных резекций з контрольной группе исследования, сравнительная оценка эффективности паикреатодигестивных анастомозов.
4.4 Результаты панкреатодуоденальных резекций без панкреато
дигестивного соустья и панкреатодуоденэктомии
Заключение.
Выводы
Практические рекомендации.
Список литературы


Таким образом, можно считать, что ПДР в настоящее время является одним из методов хирургического лечения как онкологических заболеваний органов БПДЗ, так и осложннного панкреатита. Однако отчтливо выделяются основные недостатки ПДР значительное количество осложнений и летальных исходов после операции1,,,,6,1,2,5,6,0,4,5. В классическом варианте ПДР производится с резекцией желудка ГПДР. Операция сводится к двум обширным этапам собственно выделение и удаление гастропанкреатодуоденального комплекса и реконструктивного этапа. Техника мобилизации и удаления гастропанкреатодуоденального комплекса в специализированных клиниках отработана достаточно хорошо и включает в себя резекцию дистального отдела желудка с малым сальником и правой половиной большого сальника, резекцию холедоха, всей ДПК, головки ПЖ Рис. В едином комплексе удаляется клетчатка данной зоны с лимфатическими коллекторами. Объм ЛД, в зависимости от количества удаляемых лимфоузлов, определяется видом ГПДР стандартная и расширенная, что представлено на рис. Ввиду анатомической близости к основным сосудистым магистралям, рак головки ПЖ часто сопровождается регионарной инвазией или внешним сдавлением верхней брыжеечной артерии, воротной вены, нижней полой вены, чревного ствола, включая печночную артерию. Сталкиваясь с этой проблемой, хирурги разрабатывают возможные варианты реконструкции сосудов Рис. Рис. Объм удаляемого блока органов при ГПДР 1. Головка ПЖ 2. Линия пересечения ДПК в дистальном отделе 3. Антральный отдел желудка 4. Линия пересечения холедоха.