Сравнительная оценка методов хирургического лечения непроходимости терминального отдела холедоха доброкачественного генеза

• Автор: Вакулин, Георгий Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 140 с. : 25 ил.

1.1 Распространенность холедохолитиаза

1.2 Клиниколабораторная диагностика непроходимости терминального отдела холедоха.

1.3 Инструментальные и лучевые методы диагностики

холедохолитиаза

1.4 Эволюция методов лечения холедохолитиаза

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Характеристика методов исследования

Глава 3. Особенности анамнеза, клинической картины и диагностики холедохолитиаза.

3.1. Особенности клинической симптоматики у больных с

холедохолитиазом

3.2. Данные лабораторных методов исследования у больных с
холедохолитиазом
3.3 Инстру ментальные и лучевые методы диагностики
холедохол итиаза
Глава 4. Хирургическое лечение больных терминальным
холедохолитиазом и стриктурами большого дуоденального
сосочка.
4.1 Ликвидация синхронного холецисто и холангиолитиаза
антеградным способом
4.2 Использование грансдуоденалыюй папилосфинктеротомии в лечении непроходимости терминального отдела холедоха.
4.3. Малоинвазивные эндоскопические технологии в лечении непроходимости терминального отдела холедоха.
4.4. Лечение особых форм холедохолитиаза.
4.4.1 Литиаз пузырного протока
4.4.2. Лечение больных с тубулярными стриктурами
герминального отдела холедоха
Глава 5. Сравнительная характеристика различных методов хирургическою лечении непроходимости терминального отдела холедоха
5.1. Изучение эффективности лечения холедохолитиаза и стриктур
терминального отдела холедоха.
5.2 Выбор тактики хирургического лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации.
Список использованной литературы


Постоянная травма большого дуоденального сосочка полигональными конкрементами приводит постепенно к рубцовой деформации папиллы, снижая эластичность сфинктера Одди и вызывая уменьшение диаметра терминального отдела холедоха вплоть до стеноза и формирования так называемого папиллярного илеуса 0,
проявляющегося синдромом механической желтухи. Более чем у половины больных желтуха отмечается в анамнезе , 9, а у заболевание протекает в бсзжслгушной форме , . Кроме того, желтуха сопровождает течение и других доброкачественных поражений терминального отдела холедоха стеноза сфинктера Одди, стриктуру желчного протока, сдавление его извне за счет индуративного панкреатита, синдрома Мириззи, склсрозирующего холангита, врожденных аномалий и др. Болевой синдром один из основных признаков холедохолитиаза. Обычно сильные коликообразные боли у больных в анамнезе косвенно указывают на миграцию конкрементов в желчные протоки. Присоединение опоясывающих болей характеризует развитие билиарною панкреатита. Боли могут сопровождаться явлениями холангита, которые проявляются ознобами, лихорадкой триада Шарко, описанная в г, общими симптомами интоксикации, чаще всего появляющимися вслед за болевым приступом. По данным некоторых авторов холангит бывает у 0 больных холедохолитиазом 1, 8. Лабораторная диагностика холедохолитиаза обязательна для всех больных. Традиционно она базируется на определении уровня билирубина и его фракций, а так же трансаминаз , АЛТ и щелочной фосфатазы ЩФ. Эти биохимические показатели наиболее доступны в клинической практике. Их изменения являются критериями для дифференциальной диагностики желтух. Вместе с тем, лабораторные исследования носят обязательный, но не исчерпывающий характер. Важнейшее место в диагностике холедохолитиаза приобретают инструментальные методы исследования.