Пути улучшения хирургического лечения холелитиаза у групп высокого операционного риска: оптимизация методов диагностики, этапного эндоскопического и малоинвазивного лечения, прогнозирование и профилак

• Автор: Самарцев, Владимир Аркадьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 256 с. : 44 ил.

ГЛАВА 1. ГЛАВА 2. Способ диагностики и прогнозирования развития интраабдомииальных гнойных осложнений после операций на желчных путях и поджелудочной железе. ГЛАВА 3. З Л. Эндоскопическая анатомия и топография БДС при холелитиазе и его осложнениях. Эндоскопическая транспапиллярная септотомия при сочетанном РС БДС и устья ГППЖ при холелитиазе и хроническом панкреатите. Результаты эндоскопической вирсунготензометрии ЭВТМ 8
у ,1 , артериомезентериальная компрессия у больных Розанов В. Е., Мельников М. В., Никитин, . В норме в панкреатическом протоке давление выше, чем в желчных, поэтому желчь в него забрасываться не может. Это становится возможным при повышении давления в холедохе при возникновении препятствия функционального или органического характера в его терминальном отделе. Значение инфицированной желчи и дуоденального содержимого в патогенезе панкреатита подтверждается высокой эффективностью антибактериальных средств в период его лечении . Установлено, что после пересечения связки Трейца и стандартной мобилизации дуоденоеюнального перехода повышение уровня внутридуоденального давления до мм водн.


Таким образом, у больных с патологией внепеченочных желчных путей мобилизация дуоденоеюнального перехода путем пересечения связки Трейца и спаек улучшает эвакуацию из ДПК и является профилактической мерой против нарушения пассажа кишечного содержимого из ДПК в тощую после различных вариантов ХЭ и ЭПТ и патологических дуоденобилиарных дуоденопанкреатических рефлюксов. Впутрипросветные диапевтические методы в хирургии холелитиаза и его осложнений Наибольшей информативностью обладают методы прямого контрастирования желчевыводящих путей при РС БДС в сочетании с ХП
ЭРХПГ, холецистохолангиография , интраоперационная холангиография ,,,4,3,5,3,8. Появление при операционной холангиографии желчнопанкреатического рефлюкса составляет, по данным литературы, от 7 до . Основное диагностическое значение имеет не сам факт заполнения контрастным веществом панкреатических протоков, а характер полученной панкреатограммы, в частности, протяженность контрастирования протока, диаметр его, а также скорость эвакуации из него контрастного вещества. В тех случаях, когда контрастаруется панкреатический проток влево от средней линии, можно говорить о поражении поджелудочной железы. Признаком панкреатита в большинстве случаев является и расширение рентгеноконтрастной тени панкреатического протока более 5 мм, а также наличие сужений по ходу его. При нарушении оттока секрета поджелудочной железы контрастирование вирсунгова протока сохраняется на рентгенограммах, произведенных спустя 3 минуты после введения контрастного вещества в желчные пути, что также может рассматриваться как симптом ХП 4. В СССР панкреатография во время операции впервые была применена В. В.Виноградовым в году. Широкое использование ЭРХПГ в диагностике и лечение осложнений холелитиаза позволило решить эту проблем ,,,1 . БДС 4, стентирование протоков.