Профилактика и лечение ранних и поздних осложнений колостомы

• Автор: Коновалов, Сергей Вениаминович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 276 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА 1. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИИ КОЛОСТОМЫ обзор литературы. История вопроса. Классификация, частота и причины осложнений после наложения колостомы. Клиническая картина, диагностика и профилактика ранних и поздних осложнений колостомы. Принципы лечения больных с осложнениями в области колостомы. Осложнения колостомы при травмах и огнестрельных ранениях толстой кишки. ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ. Общая характеристика клинических наблюдений. Методы клинического исследования больных. Дооперационное обследование больных. Обследование больных после операции. Электромиография брюшной стенки. Бактериологические методы исследования. Морфологическое исследование рубцовой ткани при стриктурах колостомы. ГЛАВА 3. ПРОФИЛАКТИКА РАННИХ И ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ КОЛОСТОМЫ. Частота и характер ранних осложнений колостомы у



5
3
5
7
8
больных, оперированных в экстренном и плановом порядке. Причины и факторы, влияющие на развитие ранних осложнений в области колостомы при различных способах ее формирования.


Перфорация кишки у колостомы может возникнуть самопроизвольно, в результате трофических расстройств в стенке кишки при ее атонии и
пролежне, обусловленном каловым камнем. Однако наиболее частой причиной прободения кишки является повреждение ее стенки твердым наконечником при выполнении клизмы через колостому Савчик А. Б. и соавт. Федоров В. Д., Рудин Э. П., Воробей , Щепковски М. При перфорации внебрюшинной части выведенной кишки развивается клиническая картина параколосгомического абсцесса, флегмоны или свища. Прободение внутрибрюшинного участка толстой кишки сопровождается развитием перитонита Савчик А. Б. и соавт. Для профилактики данного осложнения при промывании колостомы В. Э.П. Рудин предлагают использовать резиновый желудочный зонд, избегая при этом насильственного преодоления препятствий, а Г. И. Воробьев и П. В. Царьков рекомендуют введение жидкости в кишечник с помощью специального конусообразного наконечника. Кровотечение из колостомы может быть следствием травмы слизистой оболочки кишки при грубом протирании ее марлевой салфеткой и манипуляциях наконечником во время промывания кишечника. Иногда источником кровотечения могут служить язвы, образующиеся на поверхности выведенной кишки изза механического повреждения. А.Б. Оршанский . II. Воробьев Г. И., Царьков П. Кровотечение бывает, как правило, необильным и прекращается самостоятельно. Клинические проявления выпадения петель тонкой кишки в параколосгомическую рану и острой кишечной непроходимости у колостомированных больных практически не отличаются от типичной клинической картины этих осложнений, развивающихся после других операций на органах брюшной полости.