Технологии расширенной парааортокавальной и тазовой лимфаденэктомии в хирургическом лечении рака левой половины ободочной и прямой кишки

• Автор: Смычков, Геннадий Иванович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 0 с. : 232 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список условных сокращений

Введение
Глава 1. Расширенная лимфаденэктомия в хирургическом лечении рака левой половины ободочной и прямой кишки, исторические, анатомические, диагностические и технологические аспекты метода.

(Обзор литературы)

1.1 История развития хирургии прямой и ободочной кишки,

предпосылки к разработке лимфаденэктомии

1.2. Хирургическая анатомия лимфатической системы левой половины ободочной кишки, прямой кишки и забрюшинного пространства и таза
1.2.1. Париетальные лимфатические узлы и сплетения таза и забрюшинного пространства. Внеорганные пути тока лимфы
1.2.2. Париетальные лимфатические узлы брюшной полости (парааортокавальные лимфатические узлы и коллекторы)
1.2.3. Поясничные лимфатические стволы и внеорганные пути тока лимфы, взаимодействие групп лимфоузлов и направления возможного лимфогенного метастазирования
1.3. Пути, механизм и частота метастазирования опухолей ободочной
и прямой кишки
1.4. Используемые методы диагностики опухолей левой половины ободочной и прямой кишки, а также путей и мишеней их метастазирования
1.5. Гистологическое исследование резецированных препаратов
1.6. Лимфаденэктомия при раке ободочной и прямой кишки.
Определение, цель, показания и технологии лимфодиссекции
1.6.1. Технологии лимфаденэктомии

1.7. Место лимфаденэктомии при операциях по поводу местнораспространенных форм колоректального рака и повторных операциях
1.8. Результаты хирургического лечения
Резюме
Глава 2. Общая характеристика больных, перенесших операции с ПАКиТ ЛАЭ. Методы исследований
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Виды выполненных радикальных операций в группах ІА и ІБ
2.3. Виды выполненных операций в группах НА и ІІБ
2.4. Методы исследования
2.4.1. Общие клинико-инструментальные и клинико-лабораторные методы
2.4.2. Эндоскопический метод исследования
2.4.3. Рентгенологический метод исследования
2.4.4. Ультразвуковой метод исследования
2.4.5. Морфологический метод исследования
2.4.6. Статистический метод
Резюме
Глава 3. Технологии расширенной поясничной ПАКиТ ЛАЭ
3.1. Определение, задачи, виды и характер лимфодиссекций
3.2. Показания, противопоказания к проведению ЛАЭ и принципы лимфодиссекции. Подготовка к операции
3.3. Технология и принципы создания операционного доступа
3.4. Комплексное интраоперационное исследование при выполнении радикальных операций с ЛАЭ
3.5. Технологии забрюшинной парааортокавальной и тазовой ЛАЭ. Первичные лимфаденэктомии.

3.5.1. Технология ПАКиТ ЛАЭ при операциях по поводу рака прямой кишки и ректосигмоидного отдела
3.5.2. Технология ЛАЭ при операциях по поводу рака нижней и средней трети нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки
3.5.3. Технология ЛАЭ при операциях по поводу рака селезеночного угла ободочной кишки (дистальной трети поперечной ободочной и проксимальной трети нисходящей кишки)
3.5.4. Варианты выполнения осложненных лимфодиссекций. Интраоперационные осложнения и способы их купирования
3.6. Технология лимфодиссекций при повторных операциях и оперативных вмешательствах типа «second look». Вторичные лимфаденэктомии
3.6.1. Методики выполнения лимфодиссекций при проведении повторных операций по поводу рака левой половины ободочной
кишки и прямой кишки
3.6.2. Особенности лимфодиссекции при выполнении повторных операций типа «second look»
3.7. Восстановительный этап и дренирование
3.8. Ведение больных в послеоперационном периоде
Резюме
Глава 4 Результаты хирургического лечения больных, перенесших операции с ПАКиТ ЛАЭ (течение раннего послеоперационного периода)
4.1. Непосредственные результаты хирургического лечения
4.1.1. Интраоперационные осложнения
4.1.2. Послеоперационные осложнения
4.1.3. Специфические послеоперационные осложнения
4.1.4. Длительность пребывания в стационаре
4.1.5. Повторные вмешательства и летальность
4.2. Патогистологический анализ удаленных лимфоузлов

Гематогенное метастазирование рака прямой и ободочной кишки, является особенно актуальным в двух случаях: при прорастании опухоли в кровеносный сосуд, что, как правило, приводит к быстрой диссеминации процесса (метастазы в печень, легкие и т.д.), и при нарушении методик удаления опухоли во время операции (мобилизация опухоли без предварительного прерывания кровотока).
Контактный тип метастазирования характерен для запущенных форм опухолевого процесса, когда имеет место прорастание висцеральной брюшины и распад тканей опухоли, а также в случаях нарушения правил абластичного удаления опухоли [R.B. Turnbull Jr. et al., 1967].
J.K. MacFarlane et al. [1993] считают распространение метастазов по брюшинному покрову прямой кишки и таза одним из ключевых вопросов хирургии прямой кишки. Основной причиной выполнения данной процедуры было обнаружение микрометастазов в брюшинном покрове на несколько сантиметров выше опухоли.
Итак, метастатический потенциал опухолей неодинаков, и казалось бы, что границы и объем лимфодиссекции должны зависеть от степени дифференцировки опухолевых клеток и глубины инвазии стенки органа. Однако определение указанных параметров возможно только после гистологического изучения удаленного препарата [М. Yasutomi, 1988].
1.4. Используемые методы диагностики опухолей левой половины ободочной и прямой кишки, а также путей и мишеней их метастазирования.
В настоящее время диагностические методы определения локализации опухолей ободочной и прямой кишки разработаны весьма досконально. Введение в практику эндоскопических методов в совокупности с рентгенологическим обследованием и предоперационной