Основные принципы диагностики и лечения хирургических заболеваний надпочечников

• Автор: Краснов, Леонид Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 306 с. : 44 ил.

Глава 1. Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Глава 3. Особенности клинической и лабораторной диагностики. Лучевая диагностика феохромоцитомы. Лучевая диагностика инциденгалом надпочечников. ГЛАВА 4. ГЛАВА 5. ГЛАВА 6. Имеющиеся в литературе отдельные сообщения свидетельствуют о возможности подавления синтеза кортизола с помощью этих препаратов. Так, 1тчШ С. ИценкоКушинга удалось достичь эукортикоидного состояния у больных, у снизить уровень кортизола в плазме крови. В то же время, четкие схемы и тактика медикаментозной подготовки с использованием этих препаратов в литературе отсутствуют. Также как отсутствуют и данные об изменении показателей центрального кровообращения при применении этих препаратов у больных с миокардиодистрофией и сердечной недостаточностью. Для подготовки больных феохромоцитомой к операции используется ингибитор синтеза катехоламинов апьфаметилтирозин 2, 6, 2, 4, 5, 9. Данные о возможности подавления синтеза катехоламинов этим препаратом противоречивы.


Все исследователи сходятся во мнении о том, что основным критерием в оценке степени операционного риска у таких
пациентов является величина минутной производительности сердца 3, 1, 4, 5, 9, 4. В то же время, в литературе нет ответа на вопрос какие величины минутной производительности сердца и других параметров гемодинамики, определяемые перед операцией, являются критериями безопасного проведения традиционного и эндовидеохирургического вмешательства на надпочечниках Отсутствие анализа этих данных объясняется, прежде всего, трудностью осуществления динамического контроля основных показателей центрального кровообращения в процессе хирургического лечения. Кроме того, во время операции анестезиологу должны быть известны не только величины сердечного выброса, но и преднагрузки и постнагрузки сердца 3, 0, 2, 3, 4, 9, 4. При этом необходимо знание величин ЦВД, ДЗЛА и общего периферического сопротивления 3. Только при таких условиях можно определить причину развивающейся острой циркуляторной недостаточности гиповолемическая, вазопериферическая, кардиогенная или смешанная. В этой связи многочисленные авторы предлагают катетеризацию легочной артерии баллонным катетером 0, 2, 5, 8. Однако эта инвазивная методика несет в себе возможность развития целого ряда осложнений, существенно увеличивает стоимость лечения. Важную роль в лечении эндогенного гиперкортицизма, первичного гиперальдостеронизма и феохромоцитомы играют операции на надпочечниках. Лекарственная терапия как самостоятельный метод лечения применяется при легкой форме болезни ИценкоКушинга. Она направлена на снижение секреции АКТГ и кортизола.