Хирургическое лечение больных с повреждением селезенки при закрытой травме живота

• Автор: Алимов, Александр Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 204 с. : 49 ил.

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Клиническое отражение патофизиологических процессов у больных с разрывом селезенки при закрытой травме живота.
1.2. Методы диагностики закрытых повреждений живота при сочетанной и изолированной травме.
1.3. Тактика лечения больных с закрытым повреждением живота при сочетанной и изолированной травме.
1.4. Функция селезенки, последствия ее удаления и возможности хирургического сохранения.
1.5. Объективная оценка тяжести состояния и механических повреждений у больного с сочетанной и изолированной травмой.

ГлаваИ .КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Объективная оценка исходной тяжести состояния и травмы пациентов

2.3. Клинические методы исследования.

Глава ш. Оптимизация лечебно диагностической
ТАКТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОЛА ЛЕЧЕНИЯ
3.1. Лечебнодиагностическая тактика у больных с
повреждением селезенки при рациональном
использовании лапароскопии.
3.2. Рснтгенангиографическое и топографоанатомическое обоснование объема хирургического вмешательства.
Стр. Стр. 4 Стр. 5 Стр.
I
I
Стр. Стр.
Стр. Стр.
Стр. 6
3.3. Оптимизация органосохраняющей операции с лигированием селезеночной артерии.
глава Непосредственные результаты хирургического лечения ВОЛЬНЫХ С РАЗРЫВОМ СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ СОЧЕТАННОЙ И ИЗОЛИРОВАННОЙ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА
4.1. Анализ летальности и послеоперационных осложнении.
4.2. Частота послеоперационных гнойносептических осложнений.
4.3. Анализ динамики показателей форменных элементов крови, как причины послеоперационных гнойносептических осложнений.
4.4 Сроки восстановления размеров и сократительной функции травмированной селезенки в послеоперационном периоде.
ГЛАВА У.ОТЛАЛ ЕННЫК РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ ВОЛЬНЫХ С РАЗРЫВОМ СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ СОЧЕТАННОЙ И 1ПОЛИВАИИОЙ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА.
5.1. Оценка клеточного и гуморального иммунитета в отдаленном периоде хирургического лечения.
5.2. Изучение функции селезенки и коллатерального кровообращения после органосохраняющих операций с лигированием селезеночной артерии в отдаленном периоде.
5.3. Оценка качества жизни у больных с разрывом селезенки в отдаленном периоде после операции
ГЛАВА УЬЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Стр.
Стр. Стр.
Стр. Стр.
Стр.
Стр.
Стр. Стр. Стр. Стр. Стр. 4
ОСОЛСА
ВССЛСА
ТССтЛСА
итж
ст
впхсп
ИЛ
ИНФа
ФИО
С СТ8 С Э4С О 8 С6 СЭ НЬАОВ. СО С8 А

Список сокращений.
Органосохраняющая операция с лигированием селезеночной артерии Видсолапароскопическое сохранение селезенки с лигированием селезеночной артерии Традиционное сохранение селезенки лапаротомное с лигированием
селезеночной артерии Сплеиэктомия
Изолированная травма живота
Черепномозговая травма
Сочетанная травма
Шкала военнополевая хирургия оценки тяжести механической травмы Шкала военнополевая хирургия оценки ТЯЖеСТИ состояние при поступлении
Интерлейкин 1 Интерлейкин 2 Интерлейкин 6 Интерферон а Динамическая гам м ас ци нти г рафия Фактор некроза опухоли Маркер Тлимфоцитов Маркер Тхелперовинду кторов Маркер Тсупрессоровцитотоксических Иммунорегуляторный индекс Маркер ИКклеток или нормальных киллеров ацепь рецептора интерлейкина 2 Маркер Влимфоцитов, активированных Тлимфоцитов Маркер Влимфоцитов Маркер активированных лимфоцитов Иммуноглобулин А Иммуноглобулин М Иммуноглобулин в
ВВЕДЕНИЕ


Данные обстоятельства, при сомнительных данных УЗИ, диктуют необходимость использования дополнительных методов исследования. Среди инвазивных методов исследования наиболее простым, доступным и щадящим, для диагностики закрытых повреждении органов брюшной полости, является лапароцентез Голобородько г. Н. г. Костюк Г. А.г. Цыбуляк Г. Н. с соавт. М.А. А. с соавт. Выполнение лапароцснтсза необходимо при отсутствии УЗИ и лапароскопии, когда тяжесть состояния пострадавшего не позволяет проводить адекватную клиническую оценку абдоминальной симптоматики. Цыбуляк Г. Н.с соавт. Болотников А. Н. г. Абакумов М. М. с соавт. М.А. А. с соавт. Наблюдение, за количеством и визуальным составом отделяемого из брюшной полости, проводится либо с помощью установленной мягкой дренажной трубки Трубников В. Ф. г. Бялик Я. Р. с соавт. X с соавт. Горшков С. З.с соавт. Ф. г. Голобородько г. Абакумов М. М.с соавт. Тарасов С. Л.и соавт. Заполнение брюшной полости физиологическим раствором перитонеальный лаваж в объеме 0 мл, позволяет получить более быструю информацию о внешнем характере отделяемого, с возможным лабораторным уточнением гемоглобин, амилаза, лейкоцыты, желчные пигменты и др. Пинкас . I. соавт. Бялик Я. Р.с соавт. Абакумов М. М.с соавт. Штарко В. И.с соавт. Брюсов П. Г.с соавт. Бояринцев В. В.с соавт. Гулямов Т. Б.и соавт. Цыбуляк Г. Н. с соавт. I соавт. X с соавт. Правильная диагностика наличия повреждений органов брюшной полости с помощью лапароценгеза составляет Болотников А. Н. г. Я.Р. Абакумов М. М.с соавт. Совцов С. А. г. Бабаджанов Б. Р.с соавт. Костюк Г. А. г. I соавт. Н. С соавт. А. с соавт. X с соавт. Лапароцентез имеет некоторое преимущество перед УЗИ в раннем распознавании разрывов кишечника. Е.с соавг. Большой процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов исследования снижает ценность лапароцентеза и приводит к не нужным лапаротомиям, достигающих . Балалыкин и соавт. Чумаков А. А.с соавт. Цыбуляк Г. Н. с соавт. I соавт. Инвазивность метода имеет собственные недостатки. Считается опасным проведение исследования у больных при вздутом животе или наличии послеоперационных рубцов брюшной стенки. Ятрогеиные повреждения органов брюшной полости при лапароцентезе, превышают 1. Ермолов с соавт. Цыбуляк Г. Н. с соавт. Усилие отдельных специалистов и улучшение материальной базы стационаров городского типа позволили расширить применение лапароскопических и видеолапароскопических исследований у пострадавших с закрытыми повреждениями живота. Александров А. И. с соавт. Балалыкнн и соавт. Брискин Б. С.с соавт. Емельянов С. И. и соавт. Чернов В. Н.с соавт. Рыбачков В. В.с соавт. Цыбуляк Г. Н. с соавт. А.Е. С.с соавт. Балалыкин с соавт гг. Кислицин Д. П. с соавт. Гуляев с соавт. Т.Б. Гулямов и соавт. А.А. Гринберг с соавт. Белокуров Ю. Н.с соавт. Брискин Б. С.с соавт. Добродеев С. А. с соавт. Баулин Н. А.с соавт. Тарасов С. Л. с соавт. К необходимым условиям повышения безопасности и информативности, необходимо проведение исследования под наркозом, на многофункциональном хирургическом столе. Балалыкин и соавт. При этом, лишь некоторые авторы . I с соавт. Применение дополнительных инструментов во время видеолапароскопии для ревизии брюшной полости, повышает точность диагностики до 0 и позволяет проводить окончательное лечение повреждений в ,4 случаев. Балалыкин А. С.и соавт. Гринберг с соавт. Баулин Н. А.с соавт. Ермолов А. С с соавт. Кислицин Д. П. с соавт. Чумаков А. А.с соавт. Майстренко с соавт. Александров А. И. с соавт. Н.А. Рыбачков В. В.с соавт. Чупрынина В. Д.г. Тимербулатова В. М.с соавт. V. с соавт. С.с соавт. Целесообразность в динамической лапароскопии при сочетанной травме живота велика и обусловлена тактической необходимостью. Выявление следов крови в брюшной полости при гипотонии в момент исследования или травмированного участка кишки с высоким риском перфорации требуют уточнения в динамике. Диагностика при динамической лапароскопии достигает 0 правильных тактических результатов. Александров А. И. с соавт. Болотников А. Н. г. Белокуров Ю. Н.с соавт.