Хирургическая тактика при сочетанных огнестрельных ранениях конечностей с повреждением магистральных кровеносных сосудов

• Автор: Маргарян, Самвел Агванович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 110 с. : 4 ил.

АД сист. Глава 1. Краткий исторический очерк лечения боевых повреждений магистральных сосудов. Проблема. Методы временного гемостаза при ранениях кровеносных со
судов. Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Терминология и применяемые классификации. Методы клиникостатистических исследований. Глава 3. КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ. Глава I. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ . История лечения боевых ранений кровеносных сосудов по продолжительности едва превышает столетие. Даже после появления в XIV веке огнестрельного оружия число ранений сосудов в войнах было небольшим подавляющая часть этих раненых погибала от кровопогери на поле боя. В доантисептический период развития хирургии операции перевязки магистральных сосудов, выглядевшие как героическое мероприятие, предпринимались только по поводу аневризм или вторичных кровотечений . К началу XX века техника сосудистого шва была достаточно разработанаа принципиальные преимущества восстановления магистральных артерий конечностей перед их перевязкой стали очевидными , .


Тем не менее, в абсолютном большинстве случаев выполнялась перевязка артерий. Причиной такой тактики называли инфицированность ран сроки доставки превышали часов после ранения, массовость потока раненых и недостаток квалифицированных хирургов. Большинство отечественных и зарубежных хирургов, обладавших значительным личным опытом лечения ранений сосудов, закончило войну с убеждением в том, что лигатура артерии в ране остается основным методом лечения, как свежих ранений, так и аневризм. Число ампутаций после таких перевязок артерий у разных хирургов значительно варьировало в зависимости от доли в их материале свежих ранений с острым нарушением кровотока от 3 до ,6 2, 6,, , , . Послевоенные годы характеризовались бурным развитием сердечнососудистой хирургии, которая постепенно стала формироваться в отдельную специальность. Эндотрахеальный наркоз, инфузионнотрансфузионная терапия и аитибиотикопрофилактика сделали возможными проведение длительных реконструктивных вмешательств на сосудах, сопровождавшихся большой кровопотерей , , , . На этой основе получила дальнейшее развитие и хирургия повреждений сосудов, особенно в связи с локальными войнами, которые США вели в Корее и во Вьетнаме . Для изучения путей улучшения помощи при ранениях сосудовв передовые лечебные учреждения были направлены исследовательские группы, укомплектованные сосудистыми хирургами со специальным оснащением 1, 6. Кроме того, в базовое обучение всех общих хирургов были включены навыки сосудистого шва 0, 6. Все это позволило значительно снизить частоту ампутаций.