Сравнительная оценка результатов хирургического лечения сложных форм хронического парапроктита

• Автор: Чубарова, Елена Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 63 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Хирургическая анатомия и физиология замыкательного аппарата прямой кишки
1. 2. Анальная недостаточность после проктологических операций
1.3. Хирургическое лечение экстрасфинктерных свищей прямой кишки
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Сбор жалоб и анамнеза
2.3. Наружный осмотр
2.4. Ректальное пальцевое исследование
2.5. Зондирование
2.6. Проба с красителем
2.7. Фистулография
2.8. Ректороманоскопия
2.9. Сонография
2 Сфинктерометрия
ГЛАВА 3. ТЕХНИКА РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ СВИЩАХ ПРЯМОЙ КИШКИ
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НОВОГО ВАРИАНТА РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ СВИЩАХ ПРЯМОЙ КИШКИ ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
5.1. Сравнение сроков лечения по койко дням
5.2. Сравнения количества рецидивов
5.3. Сравнение функции анального сфинктера до и после операции у больных исследуемой группы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


ГЛАВА 1. ГЛАВА 2. ГЛАВА 3. ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НОВОГО ВАРИАНТА РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ СВИЩАХ ПРЯМОЙ КИШКИ ГЛАВА 5. Дульцев Ю. В., Саламов К. Н., ; Назаров JI. У., ), и этот процент не снижается. Данная проблема имеет высокую социальную значимость ввиду того, что большинство больных (более %) составляют лица трудоспособного возраста (Абуладзе Г. В., ). Для определения лечебной тактики, в настоящее время, общепринятой является классификация свищей прямой кишки, основанная на отношении свищевого хода к волокнам анального сфинктера (Дульцев Ю. В., Саламов К. Н., ; Назаров JI. У., ). Если хирургическое лечение интрасфипктерных и транссфинктерных свищей в достаточной мере разработано и дает хорошие результаты (Cabriel W. Рыжих А. Н., ), то проблема лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки и до настоящего времени остается актуальной. Иссечение свища с рассечением сфинктера через внутреннее отверстие свища. Иссечение свища с проведением лигатуры. Иссечение свища с перемещением слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки. Иссечение свища с использованием ауто - или аллотрансплантата. Несмотря на значительное количество разнообразных способов хирургического лечения, до настоящего времени не существует «универсального». Еще несколько лет назад считалось, что риск развития рецидива заболевания составляет от 4,7% до %, послеоперационная анальная недостаточность развивается у 5 - % оперированных (Дульцев Ю. В., Саламов К. Н., ; Garcia - Aguilar J. Ustynoski К. За последние годы процент рецидива снизился до 0 -,2% (Саидов А. С. с соавт. Эфенджян А. К., Агавелян А. М., ; Мустафаев X. А. с соавт. Шешаберидзе М. С., ; Жакипбаев К. А. с соавт. Эти показатели в основном зависят от метода операции. Вышеперечисленные обстоятельства побудили нас искать новые подходы к оптимальному решению проблемы лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки и, следовательно, к улучшению ближайших и отдаленных послеоперационных результатов. Разработать метод операции для лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки любой степени сложности путем иссечения свища и рассечения его культи в просвет кишки. Обосновать преимущества такого метода и выявить его недостатки. Определить комплекс методов клинической и инструментальной диагностики экстрасфинктерных свищей прямой кишки, наиболее целесообразный для предоперационного обследования больных с экстрасфинктерными свищами прямой кишки. Проследить ближайшие и отдаленные послеоперационные результаты у больных, оперированных исследуемым методом в период - г. Изучить по данным архива ближайшие и отдаленные послеоперационные результаты у сопоставимой группы больных, оперированных лигатурным методом в период - г. Сравнить полученные результаты в основной и контрольной группах. Для предоперационного обследования больных с экстрасфинктерными свищами прямой кишки применяли сонографию промежностным и интраректальнмм методами. Предложенный метод лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки путем их иссечения и рассечения культи в просвет кишки раннее широко не применялся. Полученные результаты являются косвенным подтверждением гипотезы об интрасфинктсрном прохождении «основного» гнойного хода любого свища прямой кишки. Представленный метод иссечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки любой степени сложности с рассечением культи в просвет кишки технически прост. Ранний послеоперационный период протекает для больного «мягко», без существенных ограничений режима. Данный метод позволяет сократить послеоперационный кой ко - день, снизить число послеоперационных осложнений и риск рецидива заболевания.