Современные технологии в диагностике и лечении острого холецистита и сопутствующих поражений желчных протоков

• Автор: Васильев, Виктор Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 271 с. : 21 ил.

ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ВЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТОМ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Роль современных методов диагностики

при остром холецистите.

1.2. Роль прогнозирования исходов хирургического вмешательства в оптимизации лечебной тактики при остром холецистите .
1.3. Малоинвазивные технологии при остром холецистите . Глава2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ,

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования и лечения.

Глава 3. СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА И СОПУТСТВУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЙ

ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ.
3.1. Метод ультразвукового исследования в диагностике
и определении тактики лечения острого холецистита
3.2. Лапароскопия и се место среди других методов диагностики
и лечения острого холецистита
3.3. Гепатобнлисцинтиграфия в оценке состояния
внепеченочных желчных путей у больных острым холециститом
3.4. Рентгеноэидоскопичсские методы исследования в диагностике поражений желчных путей, сопутствующих острому
холециститу.
Глава 4. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА И СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ
4.1. Система прогнозирования исходов хирургического лечения больных острым холециститом.
4.2. Оптимизация лечебной тактики на основе прогнозирования исходов хирургического лечения больных
острым холециститом.
Глава 5. СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ
В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
5.1. Лапароскопическая холецистостомия у больных острым холециститом высокого операционноанестезиологического риска в сочетании с диагностической и лечебной эндоскопией.
5.2. Транскутанное чрезпеченочное дренирование желчного пузыря под ультразвукоувым контролем у больных острым холециститом высокого операционноанестезиологического риска
5.3. Лапароскопическая холецистэктомия,
и се место в структуре хирургической помощи больным острым холециститом
5.4. Холецистэктомия из минилапаротомного доступа и ее роль в структуре хирургической помоиш больным
острым холециститом
5.5. Традиционная холецистэктомия у больных острым холециститом, оперированных в условиях конкурентного применения малоинвазивных вмешательств и операций малых доступов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Операционный риск это вероятность развития в послеоперационном периоде осложнений, включая летальный исход, обусловленный как основным заболеванием, по поводу которого предстоит операция, так и сопутствующей патологией. Шулутко А. М., Малиновский с соавт. С. , Франсуа Ж. Общепризнанной и доступной для повседневного клинического применения классификации операционного риска нет, как нет в литературе конкретных сведений о возможности объективного предвидения послеоперационных осложнений и исходов, также нет и единой точки зрения на то, какой комплекс обследования больных до операции необходим и достаточен для прогнозирования исходов хирургического лечения больных с острым холециститом Шулутко А. М., Винокуров М. Ясно, что только комплекс параметров в совокупности могут иметь какоето прогностическое значение. Поэтому в литературе все чаще встречается наличие прогностических индексов, основанных на комбинации или балльной оценке какой либо совокупности нескольких параметров и отобранных в качестве самых информативных . С помощью индексов или шкалы можно прогнозировать вероятность осложнений в операционном и послеоперационном периоде, возможность летального исхода, вероятность выживания i . Однако, несмотря на широкое распространение прогнозирования, в медицине сохраняются определенные ограничения его использования у больных с наиболее распространенными заболеваниями вследствие сложности подсчетов степени риска оперативного вмешательства и стремлением врачей основной упор своих действий направлять на совершенствование технической стороны лечения. Совмещение прогнозирования и совершенствование технической стороны лечения может улучшить результаты хирургического лечения больных с острым холециститом Ермолов , Ермаков , Брискин Б. С., Подолужный В. И. Ионов С. А., Кузнецов М. До появления инструментальных методов декомпрессия желчного пузыря производилась оперативным путем. Эта операция сохранила значение и в настоящее время Савельев , Филимонов М. И. Половков , i . Холецистостомию выполняют у пациентов пожилого и старческого возраста, отягощенных тяжелыми сопутствующими заболеваниями и гнойной интоксикацией, для которых радикальная операция непереносима. В настоящее время наиболее часто применяют лапароцентезную или декомпрессионную холецистостомию, которую выполняют через небольшой разрез Гальперин Э. И., Дедерер Ю. М., . Послеоперационная летальность даже при этом минимальном хирургическом вмешательстве составляет ,7 Королев Б. А., Пиковский Д. Л., . Одним из первых методов инструментальной декомпрессии желчного пузыря, нашедших применение в клинике, явилась транспариетальная пункция желчного пузыря под контролем лапароскопии Дсдерер Ю. М., Устинов Г. Г., . Данная методика позволяет снизить количество экстренных и вынужденных операций, которые крайне опасны в пожилом и старческом возрасте Кочнев О. С., Ким И. А., . Кроме одномоментных пункций желчного пузыря, существует несколько методов постоянного лапароскопического дренирования желчного пузыря. Существующие методы лапароскопической холсцистостомии отличаются друг от друга потсхникс пункции желчного пузыря, методике дренирования и фиксации желчного пузыря Савельев , Гальперин Э. И., Дсдерер Ю. М., Паньков А. Г., Савельев , Филимонов М. И., . Использование лапароскопической холсцистостомии для лечения острого холецистита позволяет вывести больных из тяжелого состояния, уточнить наличие или отсутствие поражения магистральных желчных протоков, подготовить к радикальной операции. Применение лапароскопической холсцистостомии у больных пожилого и старческого возраста позволило уменьшить летальность при остром холецистите до 5 Жидовинов Г. И., Охотин А. И., . Лапароскопические методы не лишены недостатков. Основными из них являются необходимость наложения пневмоперитонеума, невозможность выполнения после ранее перенесенных операций и при наличии внепузырных осложнений острого холецистита Сухарев В. Ф. и др. Кочнев О. С. и др. Кременицкий В. Д. и др. При этом частота осложнений колеблется от 0,9 до Жидовинов Г. И., Охотин А. И., .