Совершенствование диагностики и лечения хронических перикардитов

• Автор: Джаббаров, Абдукодир Абдуразакович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 0 с. : 123 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений и условных обозначений.

Введение.

Глава 1. Современные аспекты диагностики и лечении хронических

перикардитов Обзор литературы.

Глава И. Характеристика клинического материала и методы

исследования.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

Глава III. Совершенствование диагностики и лечения хронических

перикардитов

3.1. Рентгенологическая диагностика перикардитов.
3.2. Электрокардиография у больных хроническими перикардитами.
3.3. Ультразвуковая дифференцированная диагностика хронических перикардитов
3.4. Параметры функции внешнего дыхания, показатели свертывающей системы крови, белковые фракции
3.5. Консервативное лечение
3.6. Пункция и дренирование полости перикарда
3.7. Применение видеоэндохирургии при лечении хронических экссудативных перикардитов
3.8. Использование минимальноинвазивного доступа при хирургическом лечение хронических сдавливающих перикардитов
Глава IV. Результаты комплексного лечения хронических
перикардитов
4.1. Рентгенологическая оценка результатов лечения хронических перикардитов
4.2. Оценка результатов электрокардиографии у больных хроническими перикардитами
4.3. Сравнение результатов ультразвуковой диагностики до и
после лечения.
4.4. Динамика изменений внешнего дыхания, свертывающей системы крови и белковых фракций
Заключение
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Прицельное эхокардиографическое исследование больных с хроническими перикардитами позволяет в зависимости от толщины перикарда выбрать оптимальный вариант лечения - консервативное или хирургическое, которые могут быть эффективными в определенных стадиях заболевания. Применение торакоскопической фенестрации перикарда значительно сокращает продолжительность пребывания больного на стационаре за счет уменьшения травматичности операции. Перикардэктомия в начальных стадиях хронических перикардитов позволяет уменьшить частоту операционных и послеоперационных осложнений, обусловленные перикардиальными сращениями. Применение Т - образного стернотомного доступа при этом дает широкий обзор к участкам перикарда, подлежащих удалению. Результаты научных исследований используются в отделении хирургии сердца Республиканского научного центра сердечно-сосудистой и грудной хирургии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан, а также на лекциях и практических занятиях кафедры хирургических болезней № 2 для студентов V курса и магистров ТГМУ имени Абуали ибни Сино. ГЛАВА 1. Известны имена Avenzoar (-), впервые описавшего серознофибринозный перикардит, Lancisi (-), исследовавшего клиническое значение внутриперикардиальных сращений, Chevers (-), изучавшего генез сдавления камер сердца сращениями листков перикарда [,,3]. Впервые идея об удалении измененного перикарда как методе лечения сдавливающего перикардита была выдвинута Weill в г. Возможность проведения такого оперативного вмешательства была продемонстрирована Delorm в г. Людвиг Рен (Ludwig Rehn) и Зауербрюх (Sauerbruch) независимо друг от друга в г. Дальнейшее развитие учения о хирургическом лечении больных с хроническими перикардитами связано с именами многих крупнейших ученых, как в странах СНГ, так и за ее пределами. Общеизвестны имена Harrington, Paul, Blalock, Burwell и многих других, продемонстрировавших положительный эффект перикардэктомии у пациентов со сдавливающим перикардитом []. Пионерами хирургической помощи таким пациентам в странах СНГ были в х годах А. Н. Бакулев, Ю. Ю. Джанелидзе, П. А. Куприянов. Огромный вклад в изучение причин возникновения и развития заболевания, методах диагностики и лечения внесли, прежде всего, И. С. Колесников, Н. В. Путов, А. Т. Гребенникова, Ф. Х. Кутушев. Более пристальное внимание исследователей было уделено изучению вопросов диагностики и лечения перикардитов в XIX в. Основной причиной отсутствия достоверных статистических данных, отражающих заболеваемость перикардитами, является то, что в большинстве случаев воспаление сердечной сорочки клинически не диагностируется. Поэтому о частоте вовлечения перикарда в воспалительный процесс при различных травмах и заболеваниях судят, главным образом, на основании патолого-анатомических данных. Так, по данным различных авторов, основанным на большом секционном материале, признаки перикардита (активного или перенесенного в прошлом) обнаруживаются на аутопсиях в 3-6,1% всех патолого-анатомических вскрытий [8, 1,7, 6]. Следует отметить, что часто встречавшиеся в прошлые годы тяжелые формы специфического поражения перикарда (туберкулез перикарда, туберкулезный полисерозит) в последние годы не попадают в поле зрения специалистов. Вероятно, во многом это обусловлено определенными успехами профилактической работы, проводившейся в государственном масштабе. Однако по целому ряду причин, в том числе и экономического характера, такая относительно благоприятная ситуация может измениться к худшему, поэтому не следует забывать о возможности специфической этиологии перикардита. Сложности окончательной верификации туберкулезного перикардита, длительность выполнения общепринятых исследований для подтверждения диагноза, тяжесть расстройств развивающихся впоследствии, при отсутствии раннего, адекватного лечения дают основание, при наличии характерной клинической картины болезни и отсутствии альтернативных диагностических концепций, назначать пациентам противотуберкулезные препараты для диагностики ех ^апбЬш и получения лечебного эффекта.