Эндоскопическая диагностика постинтубационных изменений гортани, трахеи и пищевода

• Автор: Келехсаева, Анжела Степановна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 107 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ-

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. 1. Анатомо-физиологические особенности строения гортани, трахеи и пищевода и возможные осложнения при интубации трахеи

1.2. Этиопатогенез постинтубационных стенозов

гортани и трахеи

1.3. Методы диагностики постинтубационных

стенозов гортани и трахеи

1.4. Методы и результаты лечения больных, с различной длительностью интубации

и трахеостомии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы обследования больных
2.3. Методы лечения больных
2.4. Методы статистической обработки полученных данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты эндоскопического исследования гортани, трахеи и пищевода у больных с различной длительностью интубации трахеи

3.2. Результаты аутопсийного исследования гортани, трахеи и пищевода у больных с различной длительностью интубации трахеи
3.3. Результаты гистологического исследования тканей гортани, трахеи и пищевода у больных с
различной длительностью интубации трахеи
3.4. Результаты лечения постинтубационных изменений гортани, трахеи и пищевода
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
зчмт закрытая черепно-мозговая травма
ивл искусственная вентиляция легких
МКБ мочекаменная болезнь
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
очмт открытая черепно-мозговая травма
тст тяжелая сочетанная травма

2.3. Методы лечения больных
Показаниями для трахеостомии были необходимость в длительной ИВЛ и улучшение дренажной функции легких. 'Грахеостомию проводили в палатах реанимационных отделений.
Под местной инфильтрационной анестезией (Sol. Novocaini 0,5% до 100,0 м!) на фоне нейролептаналгезии разрезали кожу по средней линии шеи от нижнего края перстневидного хряща до вырезки грудины, затем тупо послойно выделяли трахею. Уровень вскрытия просвета трахеи зависел от анатомических особенностей расположения перешейка щитовидной железы. У 95% больных перешеек железы смещали кверху, при этом пересекали 3-5 полукольца трахеи. У больных с толстой короткой шеей (5%) при загрудинном положении железы перешеек смещали книзу, пересекали 1-3 полукольца трахеи. Затем оформляли стойкую трахеостому путем подшивания слизистой оболочки трахеи за межкольцевые промежутки к коже. Нижний конец интубационной трубки подтягивали до верхнего края трахеостомы, в просвет трахеи вводили трахеотомическую трубку, раздували манжетку и подключали больного к дыхательному аппарату. Только после этого удаляли интубационную трубку.
После трахеостомии всем больным проводили эндоскопическое исследование трахеи через трахеотомическую трубку. Через канал гибкого эндоскопа удаляли содержимое из трахеи и бронхов, а также определяли положение нижнего конца трубки относительно карины. Расстояние трубки до бифуркации трахеи должно быть не менее 3 см, чтобы не вызвать повреждения слизистой оболочки карины.
После перевода пациентов с управляемого дыхания на самостоятельное им проводили эндоскопическое исследование гортани и трахеи. Во время эндоскопического осмотра трахеи трахеотомическую трубку удаляли. Осматривали вестибулярный, складковый и подскладковый отделы гортани,