Патологические изменения микроциркуляторного русла НК и их коррекция при реконструктивных сосудистых вмешательствах у больных облитерирующим атеросклерозом

• Автор: Голосницкий, Павел Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 139 ил.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА .ДИАГНОСТИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО

СОСУДИСТОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ЕГО СНИЖЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НИЖНИХ

КОНЕЧНОСТСЕЙ обзор литературы

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ, МАТЕРИАЛОВ, МЕТОДОВ

ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1 ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

2.2. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.

2.2.1. Клинические

2.2.3. Ультразвуковые.

2.2.4. АигиогоаФические.

2.3. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ.
ГЛАВА III. ПОДГОТОВКА МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ К ОПЕРАТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ НА МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
3.1. ДИАГНОСТИКА СТЕПЕНИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МЫШЦ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
3.2 ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА МЕТОДА ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ К РЕКОНСТРУКТИВНЫМ СОСУДИСТЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ
3.2.1. Изменение реологических свойств крови и агрегации
тромбоцитов
3.2.2. Изменение показателей региональной гемодинамики нижних конечностей
3.2.3. Изменение показателей метаболических процессов в нижних конечностях
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С УЧЕТОМ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО состояния
МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА
4.1. ВОЗМОЖНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ В ПОДГОТОВКЕ БОЛьНЫХ С НИЗКИМИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ СОСУДОВ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ К РЕКОНСТРУКТИВНЫМ СОСУДИСТЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ
4.2. КРИТЕРИИ РАНДОМИНИЗАЦИИПАЦИЕНТОВIVГРУППЫ
4.3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С УЧЕТОМ СОСТОЯНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА
4.4. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 3
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ


Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего отечественных и зарубежных источников. Диссертация изложена на 8 страницах машинописного текста, иллюстрирована таблицами и рисунками. Одной из наиболее важных проблем современной сосудистой хирургии, несмотря на стремительное развитие медицинских технологий, остается возникновение тромбоза в шунтах после реконструктивных вмешательств как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах Это приводит к усугублению ишемии нижней конечности и, нередко, к стойкой инвалидизации Особое место при этом занимает прогнозирование результатов хирургических вмешательств, знание которого позволяет своевременно изменить тактику лечения 1,7,. Один из таких алгоритмов прогнозирования эффективности реконструктивных операций на артериях таза и нижних конечностей был предложен . Гавриленко с соавт. В его основе лежит математический анализ совокупности анамнестических, анатомических и гемодинамических параметров . В качестве основных факторов, способствующих неудовлетворительным результатам хирургического лечения, авторы выделяют пол, возраст, длительность заболевания, количество выкуренных сигарет, сегмент и сторону поражения, лодыжечноплечевой индекс и др. Однако следует отметить, что обилие субъективных математических показателей, а также громоздкость математических формул, во многом ограничивают применение этой прогностической модели в практической ангиологии. При этом клиническая картина заболевания определяется не только локализацией и протяженностью патологического процесса в магистральных артериях и эффективностью коллатерального кровообращения, но и компенсаторными возможностями микроциркуляторного русла ,,. Несмотря на это, в настоящее время, тактика лечения больных хронической артериальной недостаточностью конечностей, в том числе вид и объем реконструктивных сосудистых операций определяется, главным образом, выраженностью окклюзионностенотических изменений в магистральных артериях, выявляемых ультразвуковой допплерографией и рентгеноконтрастной аортоартериографией . Функциональные возможности микроциркуляторного русла и его состояние в хирургическом лечении ХАНК практически не учитывают, а методы их оценки, как правило, субъективны. Важность исследования микроциркуляции обусловлена также тем, что она в значительной мере определяет степень выраженности периферического сопротивления и является частью путей оттока крови от зоны сосудистой реконструкции. Согласно литературным данным, сосудистая гипертензия дистальне этой зоны, является одной из основных причин раннего до выписки больного из стационара развития тромботического процесса в имплантируемых шунтах . В сосудистой хирургии пути оттока принято оценивать, как правило, по степени патологических изменений в магистральных артериях бедра или голени, расположенных дистальне сегмента артериальной реконструкции, выявляемых при помощи ультразвуковой допплерографии и аортоартериографии. Визуальная оценка этих поражений весьма субъективна . Наиболее совершенную систему предложили . БС балл сопротивления, зависящий от степени поражения артерии при полностью проходимой артерии 0, при окклюзии 3 Согласно данным А В. Покровского с соавт. ХАНК. При этом периферическое сопротивление в 8 баллов оценивается автором как критическое. Ниже этого уровня вероятность тромбоза шунта минимальна, выше значительная . На наш взгляд, предоперационная оценка состояния лишь артерий оттока безусловно обязательна, но недостаточна, поскольку емкостные свойства сосудистого русла присущи не столько магистральным артериям, сколько системе микроциркуляции и, в первую очередь, ее посткапиллярному звену, снижение пропускной способности которого во многих случаях как самостоятельный фактор, может быть причиной ранних тромботических осложнений . Кроме этого, патологические изменения микроциркуляторного русла играют ключевую роль в развитии реперфузионного синдрома после реконструктивных сосудистых вмешательств.