Комплексное лечение анаэробной неклостридиальной инфекции (АНИ) мягких тканей

• Автор: Серажим, Олег Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 32 ил.

Оглавление

Введение

Глава I. Обзор литературы.

1.1 Микробиологическая характеристика анаэробной неклостридиальной

инфекции и некоторые вопросы патогенеза

1.2 Методы диагностики АНИ

1.3 Классификация анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей

1.4. Лечение анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей

1.5 Пластическое закрытие раневых дефектов при АНИ мягких тканей

Глава II. Классификация АНИ мягких тканей, клиническая характеристика больных и методы исследования.
2.1. Классификация АНИ мягких тканей
2.2 Клиническая характеристика больных
2.3 Методы исследования
Глава III. Принципы диагностики, особенности течения раневого процесса и лечения АНИ мягких тканей.
3.1. Диагностика анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей
3.2. Принципы лечения анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей
3.3. Особенности течения раневого процесса при АНИ мягких тканей и оптимизация выбора срока закрытия раневого дефекта
Г лава ІУ.Пластическое закрытие ран
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы.

ВВЕДЕНИЕ
Проблема анаэробной неклостридиальной инфекции (АНИ) обусловлена постоянным ростом числа заболеваний. Общеизвестно, что в хирургической практике за последние годы имеется тенденция к смене стрептококковой и стафилококковой инфекции на условно-патогенную микрофлору (Б.В.Покровский, 1986). К ней относится и большая группа неспорообразующих анаэробов, являющихся сапрофитами ЖКТ, полости рта и т.д. И если выделение отдельных микробиологических форм аэробной хирургической инфекции в последнее время утрачивает практическую значимость, то, напротив, выделение анаэробных форм (клостридиальных или неклост-ридиальных) сохраняет актуальность, поскольку в патоморфологическом и клиническом плане имеются существенные отличия, которые необходимо учитывать в лечебно-диагностическом процессе (Ерюхин И.А. и соавт., 2003). При этом под термином анаэробной неклостридиальной инфекции имеется в виду анаэробно-аэробная ассоциация микрофлоры, достаточно разнообразная по качественному и количественному составу. Частота выделения неспорообразутощих анаэробов при гнойных процессах мягких тканей достаточно вариабельна и колеблется от 48,3 % до 90 % (О. К. Борисова, М.В.Павлова, 1989, Я.М.Веаг1еу е! а1.,1972 и др.), при этом монокультура анаэробов была высеяна только в 1,3 - 14,58 %.
Вариабельность микрофлоры объясняет многообразие клинических проявлений— от тяжелых, быстро прогрессирующих инфекций, до длительно текущих местных процессов. Это, в свою очередь, обуславливает трудности точной дооперационной диагностики АНИ. К сожалению, до сих пор отсутствуют объективные критерии ее определения, основное диагностическое значение имеет клиническая картина заболевания. Отсутствует приемлемая для практического использования классификация АНИ мягких тканей. В значительной мере субъективен объем некрэктомии, эмпирический характер носит проводимая антибиотикотерапия. Это связано с тем, что применяемые методы микробиологической диагностики по сро-

кам не сопоставимы с темпами распространения анаэробной инфекции и развития осложнений.
Несмотря на казалось бы разработанную тактику лечения при АНИ мягких тканей, результаты часто остаются неудовлетворительными из-за малоизученного сложного патогенетического механизма развития инфекции и течения раневого процесса. Летальность при ней достигает 26 - 67 % (Б.Р. Бабаджанов и соав.,1989, С.В.Горюнов и соавт., 2001 и др.). Из-за по-лимикробного характера инфекции различны сроки очищения ран и их подготовки к пластическому закрытию для ликвидации дефектов, возникших после радикальной некрэктомии. Отсутствует анализ функциональных и эстетических результатов лечения в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.
Суммируя вышеизложенное, можно констатировать, что многие проблемы, такие как долабораторная диагностика АНИ, выбор дифференцированной тактики лечения, сроков и методов пластического закрытия раневого дефекта при анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей, остаются нерешенными до сего времени. Это свидетельствует об актуальности выбранной темы диссертационного исследования и диктует необходимость ее решения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Повышение эффективности диагностики и лечения больных с АНИ мягких тканей.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Изучить варианты клинического течения АНИ и выявить ее характерную симптоматику, тем самым улучшить долабораторную диагностику заболевания.
2. Изучить особенности течения раневого процесса при АНИ с помощью микробиологических и морфологических исследований, метода газожидкостной хроматографии и масс-спектрометрии.

и цефотаксиму (8,6%). В 18,9% случаев (20 штаммов) выделенная микрофлора была резистентна к используемым антибиотикам.
Таблица
Чувствительность к антибиотикам аэробных микроорганизмов, выделен-
ных из очага поражения
Антибиотик Чувствительность
Г ентамицин 18(17%)
Фузидин натрия 11 (10,4%)
Цефотаксим 9 (8,6%)
Эритромицин 8 (7,5%)
Карбенициллин 8 (7,5%)
Рифампицин 7 (6,6%)
Оксациллин 6 (5,7%)
Линкомицин 4 (3,8%)
Левомицетин 3 (2,8%)
Цефазолин 3 (2,8%)
Ампициллин 3 (2,8%)
Тетрациклин 3 (2,8%)
Цефтриаксон 2(1,9%)
Канамицин 1 (0,9%)
Отсутствие чувствительности к вышеуказанным антибиотикам 20(18,9%)
Всего 106 (100%)
Анаэробную микрофлору мы определяли методом газожидкостной хроматографии и масс-спектрометрии. Исследование выполнено 64 больным (табл. 10). Анализ таблицы свидетельствует, что спектр неклостриди-альных анаэробов, участвующих в воспалительном процессе достаточно велик. Ведущее значение имеют Peptostreptococcus anaerobicus (23,4%), Fusobacterium necroforum (18,8%) и Prevotella melaninogenica (12,5%). В 76,6% отмечалась комбинация нескольких анаэробов. При этом наблюдались различные, практически не повторяющиеся аэробно-анаэробные ассоциации. Такое разнообразие комбинаций микрофлоры и определяет