Оценка тяжести состояния и оптимизация предоперационной подготовки больных с острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями

• Автор: Ивахов, Георгий Богданович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 159 ил.

1.2 Возможности оценки тяжести кровопотери при ОГДЯК

1 3 Возможности объективизации соматического статуса и выбор оптимальной шкалы оценки тяжести состояния больных ОГДЯК

1 4 Предоперационная подготовка при оперативных вмешательствах по поводу ОГДЯК

Глава II. Материалы и методы исследовании

2 1 Общая характеристика исследования 2 2 Терминология и классификации

2 3 Проводившаяся фармакотерапия в рамках предоперационной подготовки

2 4 Характеристика клинического материала Клинические группы 2.5 Статистическая обработка клинического материала

Глава III. Анализ результатов оперативного лечения больных ОГДЯК и

определение факторов, влияющие на неблагоприятные исходы.

3 Л. Анализ оперативных вмешательств при выжидательной тактике 3.2. Анализ оперативных вмешательств при активной тактике

3 3 Сравнительный анализ результатов выжидательной и активной хирургической тактики

3.4 Анализ оперативных вмешательств при дифференцированной тактике 3.5. Анализ оперативных вмешательств при рецидиве ОГДЯК
3 6 Влияние различных факторов на уровень послеоперационной летальности при оперативных вмешательствах по поводу ОГДЯК
Глава IV. Объективизация тяжести состояния н оптимизация
предоперационной подготовки при неотложных оперативных вмешательствах по поводу ОГДЯК.
4 1 Определение возможностей шкалы П1 в объективной оценке тяжести состояния при операциях по поводу ОГДЯК
4 2 Определение адекватных значений показателей шкалы Ш для проведения неотложных оперативных вмешательств в связи с высоким риском рецидива ОГДЯК
4 3 Определение необходимых сроков предоперационной подготовки при неотложных операциях в связи с высоким риском рецидива ОГДЯК 4 4 Разработка коэффициента хирургического риска по III 4 5 Анализ нарушений гемокоагуляции и возможность их коррекции в рамках предоперационной подготовки при срочных операциях по поводу высокого риска рецидива ОГДЯК
4 6 Возможности рациональной антисекреторной терапии в предоперационном периоде при операциях по поводу высокого риска рецидива ОГДЯК Заключение Выводы
Практические рекомендации Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВР активированное время рекальцификации
АД артериальное давление
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
две диссеминированное внутрнсосудистое свертывание
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИГ ингибиторы протонной помпы
нпвп нестероидные противовоспалительные препараты
огдяк острые гастродуоденальные язвенные кровотечения
оцк объем циркулирующей крови
САД среднее артериальное давление
ХОБЛ хронические обструктнвныс заболевания легких
чдд частота дыхательных движений
чес частота сердечных сокращений
эгде эзофагогастролуоленоскопия
i
III i vi Ш
i ii
iii i
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


В том же году возглавивший хирургическую клинику Института имени Склифосовского выдающийся отечественный хирург и будущий автор непревзойденных Эподов желудочной хирургии С С Юдин стал со свойственной ему целеустремленностью претворять позиции активной хирургической тактики при язвенным кровотечениях в жизнь После смерти С С Юдина его идеи были продолжены и развиты в трудах его ученика Б С Розанова Ни один хирург не должен отрицать серьезной опасности оперативного вмешательства при язвенном кровотечении. Тем не менее, максимальная опасность заключается не столько в самой операции, сколько в выжидании и длительности пост геморрагической анемии. Несмотря на убедительнейшие результаты применения активной тактики многие известные отечественные хирурги Ю Ю Джанелидзе . Е Л Березов. В С Маят. Коренным образом изменило ситуацию с диагностикой желудочнокишечных кровотечений внедрение эндоскопических методов С года впервые в СССР эндоскопическое исследование при желудочнокишечных кровотечениях стало применяться в клинике академика В И Стручкова, а первые результаты доложены уже в году на 9м пленуме Всесоюзного общества хирургов Опыт применения эндоскопии при желудочнокишечных кровотечениях отражен В И Стручковым в фундаментальной монографии Желудочнокишечные кровотечения и фиброэндоскопия г в соавторстве с Э. В Луцевичем, И Н Беловым и Ю. В Стручковым ,,5. Огромную роль в разработке дальнейшей хирургической тактики, основанной на прогнозе рецидива кровотечения, сыграли работы А И Горбашко. В Д. Чатолокина, И И. Затевахина. А.А. Щеголева. Г П. Шороха . Тактика лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений продолжает совершенствоваться и в начале XXI века . ВК Гостищев. М А. Евсеев. С появлением достижений в применении эндоскопических методов диагностики и лечения ОГДЯК, позиция хирургического лечения претерпевает серьезные изменения Можно ли обойтись без оперативного пособия при лечении язвенной болезни и гастродуоденальных язвенных кровотечений в частности На этот вопрос с помощью научных исследований пытаются ответить специалисты различных медицинских профессий терапевты, гастроэнтерологи, эндоскописты, хирурги но ответы, увы. Летальность при возникновении ОГДЯК тем временем стабильно держится на уровне 6 в течение последних лет. Многие годы абсолютным показанием к операции являлся рецидив кровотечения, однако в настоящее время некоторые авторы 8. Мультицентровые рандомизированные исследования формируются таким образом, что хирургическое лечение рассматривается как неблагоприятный исход лечения серьезное нежелательное явление, практически наравне с рецидивом 5, 1. Результат исследования считается успешным, если частота оперативных вмешательств низкая 9. Большую озабоченность неправильной рандомизацией больных при исследовании сравнительной эффективности применения эндоскопических и хирургических методов при возникновении рецидива кровотечения выражает М i 2. С указывает на отсутствие достоверного снижения частоты экстренных вмешательств при ОГДЯК, несмотря на все достижения эндоскопии 5 Многими авторами подчеркивается, что ни одна из существующих методик эндоскопической остановки кровотечения при имеющемся тяжелом гастродуоденальном кровотечении не гарантирует от его рецидива , , , , , , , 8, 6, 5, 0 По данным различных исследований, от 6,5 до больных ОГДЯК после успешного выполненного эндогемостаза требуется хирургическое вмешательство . В настоящее время в иностранных источниках показания к оперативному лечению язвенных гастродуоденальных кровотечений претерпевают изменения Все большую роль играют применение эндоскопических методик гемостаза По данным К, и , 7 необходимость в оперативном лечении возникла у и больных соответственно Напротив, vi Р в году на основании 5тилетнего анализа использовании эндоскопического лечения и очень ограниченного применения хирургического лечения, сообщает лишь о 5 больных язвенными кровотечениями, подвергнувшихся операции 7, 0 Интересно отметить, что во многих исследованиях, посвященных применению эндоскопических методик уровень оперативной активности при язвенных гастродуоденальных кровотечениях значительно ниже Так, приводит данные о оперативной активности при применении эндоскопических методик 6, Viv С, всего лишь о 5 оперированных при ОГДЯК 1. Несомненно, что значимость и эффективность эндоскопических методик в некоторой степени переоцениваются Так, v .