Особенности моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки при панкреатите

• Автор: Евдокименко, Виктор Викторович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 0 с. : 112 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение4

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Моторная функция желудочнокишечного тракта и методы е оценки.

1.2.Этиология и патогенез дуоденостазе.

1.3.Современные аспекты консервативного и оперативного

лечения дуоденостазе.

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3 Характеристика моторнотвакуаторной деятельности ДПК и клнниколаболагорных показателей у больных острым панкреатитом
Глава 4 Моторнотвакуаторнан деятельность ДПК и характеристика клиниколабораторных показателей у больных острым панкреатитом на фоне лаважа ДПК
Глава 5 Оперативные и консервативные методы коррекции интралуоденального давления у больных с деструктивными формами панкреатита
Заключение .
Практические рекомендации.
Указатель литературы.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ АЛТ аланинаминотрансферазы аспартатаминотрансферазы ГПДЗ гепатопанкреатодуоденальная зона ДДМ дуодеиодебитометрия ДММ дуоденоманометрия ДПК двенадцатиперстная кишка ИД интрадуоденальное давление
КГ1ЭЕЭ компьютерная периферическая электрогастроэнтеро фафия.
ЛИ люциферазный индекс
ЛДФ лазердоплерфлоурометрия
ОДН острая дуоденальная непроходимость
ОП острый панкреатит
ОФР озонированный физиологический раствор ТШ поджелудочная железа ПН панкреонекроз
ХДН хроническая дуоденальная непроходимость
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


Клиническая картина нарушения дуоденальной проходимости изучена недостаточно. Противоречивость взглядов на этиологию и патогенез нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки, недостаточное знакомство с клиническими проявлениями болезни, методами диагностики и наступающими изменениями со стороны самой кишки и связанных с ней органов, часто являются причиной ошибочной лечебной тактики. К сожалению, нередко больным с отечной и деструктивными формами панкреатита не проводятся лечебные мероприятия, направленные на снижение ин-традуоденапьного давления. Поэтому изучение внутридуоденального давления при остром панкреатите имеет несомненный практический смысл. Цель: изучить моторно-эвакуаторную функцию ДПК при остром панкреатите и разработать методы адекватной коррекции дуо-деностаза. Исследовать биоэлектрическую активность и моторно-эвакуаторную деятельность ДПК с помощью КПЭГЭ при отечной и деструктивных формах острого панкреатита. Определить уровень интрадуоденального давления и степень дуоденостаза при остром панкреатите. З.Оценить эффективность консервативного и оперативного лечения дуоденостаза при панкреонекрозе. Выяснить влияние озонированного физиологического раствора на моторно-эвакуаторную деятельность ДПК и пристеночный микрокровоток при дуоденостазе. Методом компьютерной периферической электрогастроэнтс-рографии, подробно исследована биоэлектрическая активность и моторно-эвакуаторная функция ДПК при отёчном панкреатите и пан крео не крозе. Впервые в комплекс оперативных вмешательств при панкреонекрозе введена операция Стронга с рассечением медиальной и латеральной ножек связки Трейтца, полной ликвидацией дуодено-еюнального изгиба, восгановлением дорзальной брюшины, правосторонней латерализацией и фиксацией дуодено-еюнального перехода к дорзальной париетальной брюшине. Методом лазерной доплерфлоуметрии впервые оценено изменение интенсивности микрокровотока в стенке ДПК при коррекции дуоденостаза у больных панкреонекрозом. Разработаны консервативные и оперативные методы позволяющие снизить давление в ДПК и ликвидировать дуоденостаз. Результаты выполненной работы свидетельствуют о наличии субком-пенсированных и декомпенсированных форм дуоденостаза при отечной и деструктивных формах панкреатита и целесообразности применения консервативных и оперативных методов декомпрессии ДПК. Применение КПЭГЭ позволяет достоверно оценить степень нарушения моторно-эвакуаторной функции ДПК при ОП. Изучение интрадуоденального давления и моторной функции ДПК при остром панкреатите даёт возможность проводить коррекцию острой дуоденальной непроходимости консервативными мероприятиями с целью предупреждения рефлкжса содержимого ДПК в панкреатические протоки. Лаваж ДПК озонированными растворами, способствует снижению интрадуоденального давления за счет улучшения моторной деятельности ДПК, а антимикробное действие озона снижает вероятность контаминации микроорганизмов в поджелудочную железу и возникновения гнойных осложнений (панкре-онекроза). Обоснованы новые подходы патогенетического лечения панкреатита и, в частности, моторно-эвакуаторных нарушений, с включением в комплекс терапевтических мероприятий лаваж ДПК озонированными растворами. Для декомпрессии ДНК диапазон оперативных вмешательств при панкреонекрозе дополнен операцией Стронга (рассечение связки Трейтца полной ликвидацией дуодено-еюнального изгиба, правосторонней латерализацией и фиксацией дуодено-еюнального перехода к дорзальной париетальной). Полученная информация включена в учебную программу кафедры общей хирургии и кафедры патологической физиологии Красноярской государственной медицинской академии. При отечной и деструктивных формах панкреатита нарушается моторно-эвакуаторная деятельность ДПК (суб и декомпенсиро-ванный дуоденостаз). Компьютерная периферическая электрогастроэнтерография позволяет получить объективное представление о состоянии биоэлектрической активности двенадцатиперстной кишки при панкреатите. Консервативные и оперативные методы интрадуоденальной декомпрессии должны быть обязательным компонентом комплексного лечения острого панкреатита.