Методы оптимизации кишечного анастомозирования в условиях распространенного гнойного перитонита (экспериментальное исследование)

• Автор: Будашеев, Вячеслав Петрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 0 с. : 136 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В РАБОТЕ

ВВЕДЕНИЕ .

ГЛАВА 1. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ КИШЕЧНИКА

обзор литературы .

1.1. Моделирование перитонита .

1.2. Способы восстановления кишечной непрерывности

в условиях перитонита

1.3. Способы защиты кишечного шва .

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика экспериментального материала
2.2. Распределение животных на группы .
2.2.1. Моделирование перитонита по Шалимову
2.2.2. Предложенная модель распространенного гнойного перитонита с повреждением двенадцатиперстной
кишки .
2.2.3. Способы наложения кишечного шва в условиях моделированного распространенного гнойного
перитонита с повреждением двенадцатиперстной
кишки .
2.2.4. Макроскопические исследования анастомозов
и органов брюшной полости .
2.2.5. Способы защиты кишечного шва
2.2.6. Методы лабораторного контроля .
2.3. Бактериологические методы исследований .
2.4. Методы морфологических исследований
2.5. Метод статистической обработки .
ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОДЕЛЕЙ
РАСПРОСТРАНЕННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА
3.1. Течение острого распространенного гнойного перитонита .
3.1.1. Ход эксперимента
3.1.2. Макроскопическая характеристика РГП
у экспериментальных животных .
3.2. Сравнительная характеристика летальности
у экспериментальных животных при моделировании РГП .
3.3. Характеристика патоморфологических изменений
при перитоните у экспериментальных животных .
3.3.1. Динамика морфологических изменений тонкой кишки в условиях моделированного распространенного гнойного перитонита .
3.3.2. Динамика морфологических изменений большого сальника в условиях моделированного распространенного гнойного перитонита
по предложенной методике .
3.4. Оценка тяжести течения распространенного гнойного перитонита у экспериментальных животных
3.5. Результаты бактериологического исследования
в эксперименте
ГЛАВА 4. СВОЙСТВА КИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ
В УСЛОВИЯХ РАСПРОСТРАНЕННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА У СОБАК
4.1. Сравнительная характеристика физической герметичности кишечных анастомозов в условиях распространенного гнойного перитонита
4.2. Сравнительная характеристика механической прочности кишечных анастомозов в условиях распространенного гнойного перитонита
4.3. Динамика морфологических изменений кишечных анастомозов
4.4. Макроскопическая характеристика анастомозов .
4.5. Сравнительная характеристика спаечного процесса в зоне наложения анастомозов выполненных предложенным однорядным и двухрядным швами
ГЛАВА 5. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГОМЕОСТАЗА
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СПОСОБА КОРРЕКЦИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА ПРИ НАЛОЖЕНИИ КИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ
5.1. Изменение неспецифической резистентности организма
экспериментальных животных
5.2. Динамика показателей интоксикации
5.2.1. Меттемоглобин
5.2.2. Азотсодержащие соединения. Оксид азота сыворотки крови
5.3. Белковосинтетическая функция печени в условиях РГП
при наложении кишечного анастомоза
5.3.1. Пигментный обмен .
5.3.2. Изменение белкового обмена в динамике исследования .
5.4. Изменение водноэлектролитного обмена в динамике исследования
ЗАКЛЮЧЕНИИ
ВЫВОДЫ .
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Изучить в эксперименте свойства дигестивных одно и двухрядных анастомозов и особенности их заживления при различных вариантах защиты кишечного шва в условиях распространенного гнойного перитонита. Разработать модель распространенного гнойного перитонита с повреждением ДПК, пригодную для изучения репаративных процессов в брюшной полости на протяжении суток послеоперационного периода. Оценить свойства комбинированного однорядного кругового зигзагообразного кишечного шва при наложении анастомозов в условиях распространенного гнойного перитонита. Изучить динамику течения репаративных процессов в зоне межкишечного соустья при распространенном гнойном перитоните под влиянием губки Альгипор и мембраннодренажной сорбционной композиции. Исследовать динамику показателей гомеостаза при распространенном гнойном перитоните, связанную с применением губки Альгипор и мембраннодренажной сорбционной композиции. Провести сравнительный анализ эффективности нового комплексного хирургического метода лечения распространенного гнойного перитонита в зависимости от вида кишечного шва модернизированный однорядный и традиционный двухрядный. Разработана новая легко воспроизводимая модель распространенного гнойного перитонита, заключающаяся в крестообразном рассечении передней стенки краниальной части двенадцатиперстной кишки. Впервые в условиях распространенного гнойного перитонита предложен новый оригинальный способ наложения комбинированного однорядного зигзагообразного кругового кишечного шва. Впервые показана эффективность применения антисептической губки Альгипор и новой мембраннодренажной сорбционной композиции для зашиты кишечного анастомоза в условиях распространенного гнойного перитонита. Применение комбинированного однорядного зигзагообразного кругового кишечного шва в условиях распространенного гнойного перитонита является одним из безопасных вариантов формирования дигестивных соустий, и позволяет избежать несостоятельности анастомозов, наложенных в условиях распространенного гнойного перитонита, а также сократить сроки нормализации показателей гомеостаза, что позволяет рекомендовать данный способ для применения в клинической практике. Разработанные технические приемы хирургической защиты кишечного шва позволяют улучшить результаты лечения распространенного гнойного перитонита. Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры госпитальной хирургии ИГМУ и ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, а также кафедры ветеринарной хирургии БГСХА им. В.В. Филиппова г. УланУдэ. Разработанная экспериментальная модель может быть использована для изучения особенностей течения репаративных процессов в брюшной полости в условиях распространенного гнойного перитонита. Репаративные процессы в зоне кишечного анастомоза, выполненного в условиях распространенного гнойного перитонита комбинированным однорядным зигзагообразным круговым кишечным швом, характерны для однорядного шва, а его механическая прочность и физическая герметичность не уступает двухрядному шву и нарастает с 3х суток послеоперационного периода, а на е сутки значимо ее превышает. Сочетанное применение аппликации губки Альгипор, и мембраннодренажной сорбционной композиции увеличивает физическую герметичность и механическую прочность как однорядного, так и двухрядного шва, наложенных в условиях распространенного гнойного перитонита, начиная с 7х суток послеоперационного периода. Материалы исследования представлены на республиканской научнопрактической конференции врачей Бурятии г. УланУдэ, , на региональной научнопрактической конференции Ошибки и осложнения при травме живота г. Чита, , на заседаниях научных обществ хирургов Республики Бурятия г. УланУдэ, , , и первом съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока г. УланУдэ, . По теме диссертации опубликовано печатных работ, в которых изложены основные положения диссертации. Диссертация изложена на 6 страницах машинописного текста, иллюстрирована таблицами, рисунками. Список литературы включает 3 источника, в том числе 9 на русском и на иностранных языках.