Коррекция прокоагулянтной и протеолитической активности фагоцитов у больных с глубокими флегмонами шеи

• Автор: Меликсетян, Тигран Даниелович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 148 с. : 5 ил.

Л 2. Глава 4

3. Ряд авторов для местного лечения ран наряду с антибиотиками и антисептиками использовали протеолитические ферменты 1,,,,,4 и мази на водорастворимой основе 4,4. Однако летальность остается высокой, как при активной аспирации от до ,6 1,1,2,3,6, так и пассивном дренаже от до ,6, ,,9. Существующие методы хирургического лечения нередко вызывают тяжелые, иногда опасные для жизни, послеоперационные осложнения, такие, как аррозивные кровотечения из крупных сосудов ,,,3,5,4,4,9, эмпиема плевры ,3,3,6,2, перитонит ,3, трахеальные и пищеводные свищи ,,5,3,1. Таким образом, до настоящего времени, окончательно не решены вопросы выбора доступа, объма оперативного вмешательства, способа дренирования средостенной клетчатки при хирургическом лечении острого медиастинита. Учитывая высокую летальность и травматичность при хирургических методах лечения флегмон шеи и острого медиастинита, некоторые авторы склоняются к консервативным методам ведения этого контингента больных 1,,9,5,7,9. Эти авторы используют массивную антибактериальную терапию с применением всего арсенала современных препаратов 1,5,7,9, пункцию средостения с введением антибиотиков 9.


Внутримышечные и внутривенные введения антибиотиков у данного контингента больных применяли многие авторы ,,,,8,
3,6. Кроме этого ряд клиницистов применяли внутриартериальное введение антибактериальных препаратов с помощью роликового насоса ,4,5,3. Надо сказать, что регионарное внутриартериальное введение лекарственных препаратов является одним из приоритетных направлений на сегодняшний день. Наиболее удобным и топографически обоснованным является оперативный доступ и катетеризация наружной сонной артерии через одну из е концевых ветвей поверхностную височную артерию а. Из этого доступа катетер можно ретроградно провести до уровня отхождения группы передних ветвей i i x вплоть до верхней щитовидной артерии . Некоторые авторы использовали данную методику катетеризации для локального внутриартериального введения антибиотиков на стороне поражения 3. Однако применение массивных доз антибиотиков вызвало ряд серьезных проблем. Углубленные бактериологические исследования последнего десятилетия малоутешительны. Широкое, нередко необоснованное применение антибактериальных препаратов привело к селекции нечувствительных штаммов патогенной микрофлоры с одной стороны, и сенсибилизации значительной части населения с другой, что резко ограничивает возможности антибиотикотерапии при хирургических заболеваниях ,,,,5,9,3. В поле зрения хирургов в течение длительного времени не попадал целый ряд гноеродных микроорганизмов неклостридиальных анаэробов . В тоже время, по современным литературным данным, значительно возрастает удельный вес анаэробной инфекции при хирургических заболеваниях ,,6,9,0,8,8.