Обоснование тактики лечения больных с послеоперационными наружными тонкокишечными свищами в стадии формирования

• Автор: Рехен, Дмитрий Григорьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 162 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные представления о лечении послеоперационных наружных тонкокишечных свищей в стадии формирования

обзор литературы

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Клиниколабораторные методы.

2.3. Рентгенологические методы.

2.4. Статистические методы исследований.

ГЛАВА 3. Причины и меры профилактики образования наружных тонкокишечных свищей

3.1. Заболевания, осложнившиеся образованием

тонкокишечного свища
3.2. Факторы, способствующие образованию свищей.
3.3. Врачебные ошибки как причина образования кишечных свищей
ГЛАВА 4. Консервативная терапия больных с наружными послеоперационными тонкокишечными свищами в стадии формирования
4.1. Борьба с перитонитом и инфекцией
4.2. Борьба с истощением парентеральное, энтеральное и зондовое энтеральное питание.
4.3. Борьба с мацерацией.
4.4. Обтурация наружных кишечных свищей
4.5. Результаты консервативного лечения тонкокишечных свищей
в стадии формирования
ГЛАВА 5. Оперативное лечение наружных тонкокишечных свищей
5.1. Классификация оперативных вмешательств, выполняемых по поводу наружных тонкокишечных свищей
5.2. Экстренные оперативные вмешательства
5.3. Срочные оперативные вмешательства.
5.4. Плановые оперативные вмешательства.
ГЛАВА 6. Результаты лечения больных с послеоперационными наружными тонкокишечными свищами
6.1. Результаты лечения больных с различными
клиникоанатомическими формами тонкокишечных свищей.
6.1.1. Тонкокишечный свищ в ране
6.1.2. Тонкокишечный свищ через полость.
6.1.3. Тонкокишечный свищ на экстраперитонизированной кишке
6.1.4. Множественные тонкокишечные свищи
6.1.5. Комбинированные тонкотолстокишечные свищи
6.6. Сочетанные тонкотолстокишечные свищи.
6.2. Летальность при тонкокишечных свищах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Тактика лечения больных с послеоперационными
наружными тонкокишечными свищами.
ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА


Однако при этом возникает опасность миграции зонда в кишечник. Существующие способы фиксации зонда обладают следующими недостатками
1. Фиксация с помощью лейкопластыря малопригодна изза нередко имеющейся мацерации кожи вокруг свища, лейкопластырь не удерживается на коже и приводит к углублению мацерации. Фиксация подшиванием зонда к коже приводит к дополнительному инфицированию последней, пропитыванию нити кишечным содержимым, причиняет больному дополнительные страдания. Кроме того, данный способ фиксации жесткий и не позволяет менять глубину заведения зонда. При неосторожном обращении больного с зондом нить может прорезаться на коже, приводя к дополнительной травматизации и инфицированию. В последние годы ряд авторов, в основном зарубежных, при лечении послеоперационных наружных тонкокишечных свищей активно использует синтетические аналоги соматостатина сандостатин, октреотид, подавляющие кишечную секрецию и, тем самым, препятствующие потерям жидкости, белков и электролитов . При этом скорость снижения секреции при кишечных свищах с большим количеством отделяемого более 0 мл в день была выше, чем при свищах с низким количеством отделяемого 8 против 4. Однако некоторые авторы являются противниками применения октреотида и сандостатина при лечении больных с тонкокишечными свищами, считая, что эти препараты не влияют на длительность закрытия свища и процент свищей, закрывшихся на фоне консервативной терапии, в то же время, увеличивая частоту тромботических и септических осложнений v .