Клиническое обоснование создания отраслевого стандарта - протокола ведения больных острым холециститом

• Автор: Хандулаев, Шамиль Магомедович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 147 с. : 8 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список используемых сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 Стандартизация лечебнодиагностического алгоритма для выбора хирургической тактики при остром холецистите
1.1. Желчнокаменная болезнь и острый холецистит как ведущие патологии типичной хирургической практики
1.2. Разнообразие форм, стадий и классификаций, диагностика и варианты нехирургического лечения ЖКБ и острого холецистита.
1.2.1. Интраоперационный лечебнодиагностический этап
1.3. Современные подходы и технологии в хирургическом лечении ЖКБ
1.3.1. Хирургическая тактика при остром калькулзном холецистите
1.4. Разработка протоколов ведения больных путь к обеспечению качества медицинской помощи в России
ГЛАВА 2 материалы и методы исследования
ГЛАВА 3 Анализ организации и оказания хирургической помощи больным острым калькулзным холециститом.
3.1 Нозологическая структура острого холецистита и критерии, характеризующие различные формы заболевания в многопрофильном стационаре.
3.2. Организация оказания хирургической помощи пациентам с ЖКБ на
региональном уровне
3.3. Аппаратноинструментальное оснащение ЛПУ регионов для оказания хирургической помощи пациентам с острым калькулзным холециститом.
3.4. Медикостатистические показатели хирургического лечения пациентов с острым калькулзным холециститом в регионах ЦФО
ГЛАВА 4 Разработка протоколов ведения больных как механизм стандартизации оказания хирургической помощи больным острым калькулзным холециститом
4.1 Общие вопросы.
4.2 Характеристика требований протокола.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


Она состоит не только в удалении желчного пузыря, но главным образом и в первую очередь в том, чтобы, заканчивая операцию, быть уверенным в отсутствии камней в общем желчном протоке, в беспрепятственном течении желчи и свободном поступлении её через ампулу в двенадцатиперстную кишку. Хирург ещё в дооперационный период должен изучить состояние проходимости внепечёночных желчных ходов [3]. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является весьма распространенной. Примерно четверть населения старше лет и треть населения старше лет имеет желчные камни. При этом частота ЖКБ в разных странах не одинакова[7]. Широкая распространённость ЖКБ отмечается в Западной и Восточной Европе, Северной Америке т. Так в Англии ЖКБ отмечается у . В структуре ЖКБ наиболее часто встречается холецистолигиаз. Только в США более чем у миллионов человек отмечается холецистолитиаз, с ежегодным диагностированием у 1 миллиона человек, по поводу которого выполняется в год более 0 тысяч холецистэктомий [4, 2]. В России количество холецистэктомий превышает 0 тысяч в год[]. Число больных ЖКБ за каждые лет увеличивается в 2 раза. Рост заболеваемости ЖКБ, отмеченный за последние десятилетия, сопровождается увеличением частоты её осложнённых форм. Среди осложнений наиболее часто встречается холедохолитиаз и стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК). Холедохолитиаз занимает ведущее место и наблюдается у 8,1-,8% больных ЖКБ, в группе больных старше лет его частота достигает ,1%. Стеноз БСДК встречается у 3-% больных с холедозолитиазом. Разнообразие форм, стадий и классификаций, диагностика и варианты нехирургического лечения ЖКБ и острого холецистита. Помимо хирургического метода ещё в шестидесятые годы прошлого века[6,] появились сообщения о возможности растворения. На основе дискразической теории была выдвинута альтернатива лечению ЖКБ, а именно - коррекция холато-холестеринового коэффициента путем приема внутрь препаратов, уменьшающих содержание холестерина в сыворотке крови[2,9]. С.Х. Пашасв доложил о введении эфирно-масляной смеси (анальгезина) в ОЖП с целью растворения резидуальных конкрементов, а З. А.Цхакая сообщил о невозможности растворения желчных конкрементов эфиром в эксперименте. Контактную литическую терапию препаратом окталгин через назогастральный дренаж применяли В. Т. Зайцев и соавт. Окталгин капельно по 0мл в сутки вводили в ОЖП. Препарат, представляющий собой этерефицированную октановую кислоту с гидроксильной группой глицерина, был проверен в эксперименте и разрешён для использования фармакомитетом СССР. Р.Т. Меджидов и соавт. После пункции желчного пузыря под контролем лапароскопа и аспирации его содержимого пузырь заполняют этиловым спиртом, через тефлоновую трубку в него вводят концентратор ультразвуковых колебаний и на протяжении 1-ой минуты конкременты обрабатывают ультразвуком. Спирт удаляют, вводят растворитель - этилтребутиловый эфир - и конкременты повторно облучают 5 минут. Удаляют продукты лизиса конкрементов и накладывают микрохолецистостому. Авторы указывают на растворение конкрементов, независимо от состава. Ряд публикаций посвящено попыткам разрушения желчных конкрементов [5, 8]. Однако следует отметить, что с развитием эндоскопической техники интерес к средствам растворения камней уменьшился. С широким внедрением в хирургию желчных протоков Эндоскопической холангиопанкреатографии [1,] и Эндоскопической паииллосфинктеротомии[,4] появилась возможность проводить разрушение и удаление конкрементов механическим или электрофизическим путём. Однако возможности эндоскопической холедохолитоэкстракции в 2. ОЖП [0]. В середине -х годов появились сообщения об использовании ударноволновой литотрипсии для разрушения желчных конкрементов на мелкие фрагменты, сформировалось новое направление лечения -“экстракорпоральная литотрипсия”[ 4,2]. Проведенные исследования показали что экстракорпоральная литотрипсия является малотравматичным безопасным и высокоэффективным методом лечения определённых строгими критериями отбора пациентов, которые составляют не более % больных с ЖКБ, но если границы применения Экстракорпоральной литотрипсии чётко определены, то в отношении границ, возможностей и перспективы лапароскопических методик требуются накопление опыта и оценка отдаленных результатов [].