Использование малоинвазивных методов в лечении острого холецистита

• Автор: Лодыгин, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 158 с. : 4 ил.

1.1. Современное состояние проблемы желчнокаменной болезни

и история развития методов ее лечения

1.2. Хирургическое лечение острого холецистита.

1.3. Использование малоинвазивных доступов в лечении острого холецистита.

1.3.1. Лапароскопическая холецистэктомия

1.3.2. Холецистэктомия из миниланаротомного доегуна

1.4. Сравнительная оценка непосредственных и отдаленных результатов холецистэктомии из минидоступа

и лапароскопической холецистэктомии

Глава 2. Общая характеристика клинического материала и методов

исследования

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.
Глава 3. Малоинвазивные операции при остром холецистите
3.1. Лапароскопическая холецисгэктомия при остром холецистите . .
3.2. Противопоказания к выполнению лапароскопической холецистэктомии.
3.3. Методика лапароскопической холецистэктомии при осложненном холецистите.
3.3.1. Создание пневмоперитонеума
3.3.2. Операционный доступ
3.3.3. Холецистэктомия
3.3.4. Интраоперационная холангиография и дренирование общего желчного протока.
3.3.5. Дренирование брюшной полости
3.3.6. Извлечение желчного пузыря из брюшной полости.
3.4. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите, осложненном плотным паравезикулярным инфильтратом.
3.5. Лапароскопическая холецистэктомия при осложнениях острого холецистита, связанных с обтурацией желчного пузыря.
3.6. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите, осложненном перитонитом и паравезикулярным абсцессом
3.7. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите, осложненном билиобилиарными и бшгаодигестивными свищами.
3.8. Холецистэктомия из минидоступа при остром холецистите
3.8.1. Методика холецистэктомии из минидоступа
3.8.2. Операции из минидоступа при холедохолитиазе
3.8.3. Холецистэктомия из мшщцоступа при гнойновоспалительных осложнениях острого холецистита
Глава 4. Результаты хирургического лечения острого холецистита
4.1. Непосредственные результаты
4.2. Отдаленные результаты.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации.
Список литературы


Декомпрессия желчного тракта улучшает микроциркуляцию в стенке воспаленного желчного пузыря 3. Это приводит к повышению концентрации антибактериальных и спазмолитических средств, что в конечном счете способствует быстрому купированию острого холецистита 1, 0. Ермолов , сравнивая результата радикальных операций по поводу осложненного холецистита у болып. Как вариант двухэтапного лечения острого холецистита используется назобилиарное дренирование, целью которого также является декомпрессия желчного пузыря 3. Следует признать, что результаты холецистэктомий, особенно при остром холецистите, остаются неудовлетворительными. Легальность после экстренных операций по поводу острого холецистита составляет , у пожилых людей , резко увеличиваясь с возрастом, достигая у больных старше лет . Отмечается высокая частота неблагоприятных исходов при холециститах, осложненных механической желтухой. По данным многих авторов , , , 2, 7 от 6 до больных ЖКБ имеют сопутствующий холедохолитиаз и или стеноз большого дуоденального сосочка БДС. Послеоперационная летальность при патологии внепеченочных желчных путей остается высокой и колеблется от 8 до , , 5. Результаты анализа данных литературы и собственных наблюдений над больными с патологией желчного пузыря и желчных протоков, исходов консервативного и оперативного лечения, свидетельствуют о необходимости дальнейшего усовершенствования методов диагностики, качества предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных. Одним из путей решения проблем следует считать появление принципиально новых малоинвазивных доступов.