Диагностика и лечение острого парапроктита, ассоциированного с неклостридиальной анаэробной инфекцией

• Автор: Кадыров, Бахтиер Камарович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 0 с. : 129 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение З

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное представление о диагностике и лечении больных, острым парапроктитом, ассоциированного с неклостридиальной анаэробной инфекцией.
1.2. Принципы диагностики и лечения острого парапроктита, ассоциированного с неклостридиальной анаэробной инфекцией.
Глава II

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования

2.3. Методы лечения больных.

Глава III СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ

ЭТИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА, АССОЦИИРОВАННОЙ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНОЙ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
3.1. Этиологические предпосылки возникновения острого анаэробного парапроктита
3.2. Клиника и диагностика острого парапроктита, ассоциированного с неклостридиальной анаэробной инфекцией.
3.3. Классификация острого парапроктита, ассоциированного с неклостридиальной анаэробной инфекцией
Глава IV
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ ПАРАПРОКТИТЕ, АССОЦИИРОВАННОЙ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНОЙ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ И РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
4.1. Хирургическое лечение острого парапроктита, ассоциированного с неклостридиальной анаэробной инфекцией
4.2. Течение послеоперационного периода
4.3. Результаты лечения острого парапроктита, ассоциированного с неклостридиапьной анаэробной инфекцией.
4.4. Течение раневого процесса.
Обсуждение собственных данных
Выводы.
Практические рекомендации.
Список использованной литературы


В зависимости от чувствительности к кислороду анаэробов делять на две большие группы (6,7,0,4). К первой группе относятся чрезвичайно чувствительные к кислороду бактерии, неспособные к росту на поверхности агара при концентрации кислорода более 0,5%. Вторую группу составляют «умеренные» анаэробы, способные к росту при концентрации кислорода 2-8%. К ним относятся В. Fragilis, В. Melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Cl. Novyi, Peptococcus spp. Эти бактерии в естестственной среде сохраняют жизнеспособность - минут, а чрезвычайно чувствительные анаэробы гибнут в течение минут ( 8). Согласно современным представлениям (,,,,,5,5,2) неспорообразующие анаэробные микроорганизмы являются доминирующей частью нормальной микрофлоры человека. Анаэробы неклостридиальной группы играют важную роль в этиологии акушерско-гинекологической инфекции (,1). Роль неклостридиальных анаэробов весьма велика при возникновении абсцессов и флегмон (,9). За последние годы сообщают о возрастающем значении анаэробов при развитии не только парапроктита (2), но и у обоженных больных (,,). Однако из большого числа разнообразия микробов этиологическая роль их в инфекционном процессе установлена только у ряда микроорганизмов (,,,4,2,3,7). И среди них, имеющих наибольшее клиническое значение, в первую очередь, выделяют группу неспорообразующих граммотрицательных палочек (Bacteriodes и Fusobacterium), группу грамположительных анаэробных кокков (Peptococcus и Peptosteptococcus), группу грамположительных неспорогенных палочек (Propionibacterium, Eubacterium, Actinomyces) и группу грамотрицательных кокков (Veillonella) (6,3). Вместе с тем доказано, что при анаэробной инфекции, как правило, в ране имеются как спороносные, так и неспороносные анаэробные микроорганизмы (,5,7Д,9). Преимущественной средой обитания анаэробных бактерий является желудочно-кишечный тракт (2,0). В кишечнике соотношение аэробной инфекции к анаэробам составляет 1:1 ООО, тогда как на коже это соотношение составляет - 1: (3,3,6-5,1). Такой тропизм связывают с низкой степенью оксигенизации тканей и низким окислительно-восстановительным потенциалом среды (4,5). Неспороносные анаэробы, являясь факультативными патогенными микроорганизмами, принимают участие в развитии широкого круга гнойновоспалительных заболеваний - от нагноений кожи до тяжелых форм сепсиса (,,,,0,1,6,6 а, 6,7,8,0,2,3,5,4,5,8,3,6, 7,4,1,2). При этом частота выделения анаэробов в зависимости от климатических условий колеблется от 8-% до ,8% (,,,,5,3). Некоторые исследователи (,,6,8,9) установили, что неклостридиальные анаэробы в ассоциации с другими микроорганизмами участвуют в развитии гнойных процессов в -% случаев, причем в % наблюдений они являются единственными возбудителями инфекции. Длительность проведения бактериологического исследования по выявлению и идентификации неклостридиальных анаэробных бактерий составляет от 5 до суток (,,,,1,8,6), что удлиняет сроки установления присутствия истинной микрофлоры. Кроме того, образец, взятый для исследования микрофлоры очень легко загрязнить посторонней, но хорошо растущей на питательных средах флорой и получить ложноположительный ответ. Тем не менее, проведения таких исследований в нынешней социально-экономической ситуации в лечебных учреждениях нашей Республики не представляется возможным. Характерными клиническим признаками анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей являются неприятный специфический запах раневого отделяемого, локализация очага инфекции в местах обычного обитания анаэробов, частое развитие некроза кожи, наличие пузырька воздуха - газа в тканях, развитие инфекции на фоне длительного применения аминогликозидов, клиники бактериемии с явлениями желтухи, выделение из полостей эксудатов черного цвета ,,,0,2,4,5,0,9,3,4 5,1,2,5,6,7,1,2,0,3,3,5,2). При наличии одного или нескольких из указанных признаков вероятность развития анаэробной инфекции довольно высока (,,6,7,0,1,4,5,6), хотя считают, что наличие гнилостного запаха в ране на 0% указывает на развитие неклостридиальной анаэробной инфекции ().