Пластическое устранение мяготканных дефектов грудной стенки, возникающих после взяти свободных реваскуляризированных аутотрансплантатов

• Автор: Лоранский, Денис Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 138 ил.

Оглавление

Список сокращений.

Введение

Г лава I. Обзор литературы.

1.Исторические аспекты исследования лоскута на основе широчайшей мышцы спины

2.Функциональноанатомические исследования области широчайшей мышцы спины

2.1.Топографическая анатомия области ШМС

2.2.Функциональная анатомия области ШМС.

3.Функциональные свойства кожи из области ШМС.

4.Проблема закрытия дефекта после взятия свободных

реваскуляризируемых аутотрансплантатов

5.0сложнения в донорской области
5.1 .Ближайшие осложнения.
5.2.0тдаленные осложнения.
5.2.1.Функциональные осложнения.
5.2.2 .Эстетические осложнения
5.3.Лечение отдаленных осложнений.
Глава II. Характеристика клинических наблюдений и методы обследования больных
1.Общая характеристика клинических наблюдений.
2.Методы обследования больных.
3.Статистическая обработка данных.
4. Анкета.
Глава III. Методика и техника кожной пластики при закрытии дефектов заднебоковой поверхности грудной клетки
1.Лоскут ладьевидной формы
2.Лоскут овальной формы.
3.Лоскут круглой формы
4.Лоскут каплевидной формы
5.Лоскут полулунной формы.
6.Лоскут многоугольной формы
7.Лоскут сложной конфигурации.
Глава IV. Анализ местных осложнений, развивающихся после пластического закрытия мягкотканных дефектов заднебоковой поверхности грудной клетки.
I .Ближайшие осложнения.
2.0тдаленные результаты
2.1.Функциональные нарушения
2.2.Эстетические результаты аутотрансплантаций
Глава V. Сравнительный анализ результатов применения различных методов местной кожной пластики при закрытии мягкотканных дефектов заднебоковой поверхности грудной клетки, в озникающих после взятия
микрохирургических аутотрансплантатов
Заключение
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Полученные в работе результаты обследования больных можно использовать в работе отделений и центров пластической и эстетической хирургии. Научные положения и рекомендации, содержащиеся в диссертации, внедрены в практическую деятельность отдела восстановительной микрохирургии Государственного учреждения Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского Российской академии медицинских наук. Апробация работы Апробация диссертации проведена на научной конференции отдела восстановительной микрохирургии ГУ РНЦХ РАМН июня года. По теме диссертации опубликовано 5 работ. Объем и структура работы: Работа выполнена на 8 страницах машинописи, состоит из введения, 5 глав, включая обзор литературы, а также заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 7 источников, из которых отечественных и зарубежных авторов. Цифровой материал собран в таблицах, иллюстрации представлены фотографиями и графиками. Глава I. Обзор литературы. Исторические аспекты исследования лоскута на основе широчайшей мышцы спины. Грудоспинный лоскут - комплекс тканей, состоящий из кожи, подкожной жировой клетчатки и наружной части широчайшей мышцы спины (ILIMC), которая покрыта фасцией с обеих сторон. Лоскут имеет осевой тип кровоснабжения, обеспечиваемый грудоспинной артерией, с оттоком по одноименной вене. Иннервируется ШМС грудоспинным нервом. Впервые кровоснабжение кожи над ШМС из системы грудоспинной артерии установил Manchot (,). Идея реконструкции кожно-мышечным лоскутом на основе ШМС ампутированной молочной железы у онкологических больных, используемая в несвободном варианте, принадлежит Tansini ()» - (Maxwell ). Транспозиция лоскута применялась на практике уже тогда (Tansini, ), но не получила широкого распространения из-за недостаточного развития пластической хирургии (Вишневский A. A. с соавт. Техника транспозиции ШМС (Axer et al. Операция Tansini была воспроизведена лет спустя Olivari» () -(Muir Ian ). Первыми свободная пересадка (трансплантация) торакодорсального лоскута с пересечением и последующим микроанастомозированием питающих сосудов при лечении ожоговых контрактур нижних конечностей осуществлена Baudet et al. Olivari (). Г.Д. Шушковым () произведено экспериментальное обоснование пересадки кости в кожно-мышечном стебле на основе ШМС у собак. Отличие от стебля Филатова, в сущности, состояло только в составе включенных в него тканей - мышцы и кости. Принципы заимствования оставались прежними, но учитывали прохождение основных внутримышечных сосудов по наружному краю мышцы. Экспериментальные исследования возможности включения в состав трансплантата на основе ШМС фрагментов ребер были проведены на собаках, когда с помощью тетрациклиновой метки было доказано кровоснабжение реберных трансплантатов в составе лоскута ШМС. Позже на трупах людей были идентифицированы сосуды, идущие от ШМС к ребрам (Schlenker, ). К году в отделении плановой микрохирургии ВНЦХ АМН СССР доля пересадок торакодорсальных лоскутов составляла % (Крылов B. C. с соавг. Е.И. Трофимовым () в -х годах грудоспинный лоскут применялся в % случаев пересадок сложных тканевых комплексов (Трофимов Е. И., ). А.Е. Белоусов () перемещал лоскут ШМС в % случаев от общего количества микрохирургических трансплантаций. Доля кожно-мышечных лоскутов при устранении последствий термических поражений IV степени в работе С. Х. Кичемасова () составила ,7% от всех видов использовавшихся кожных лоскутов с осевым кровоснабжением. Из них при кожной пластике торакодорсальный лоскут транспонировался в %, а трансплантация его применялась в % случаев. Для замещения обширных дефектов тканей различных локализаций и самой разнообразной этиологии К. Артыков () применил торакодорсальный лоскут в % при общем количестве микрохирургических пересадок свободных лоскутов - 5 у 8 пациентов. А.М. Боровиков () при восстановлении активной функции верхней конечности у больных в ,3% случаев использовал ШМС, из них три пересадки - двойные. Lister et al. I б% случаев применили лоскут на основе ШМС. Причем мышца без кожи трансплантировалась дважды.