Хирургическая тактика при левосторонних колото-резаных торакоабдоминальных ранениях

• Автор: Абагян, Армен Эдуардович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 137 ил.

1.1. Современное состояние проблемы левосторонних колоторезаных торакоабдоминальных ранений

1.2. Диагностика левосторонних колоторезаных торакоабдоминальных ранений

1.3. Хирургическая тактика при левосторонних колоторезаных торакоабдом инал ьных ранениях . 1 б

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАНЕНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика раненых. .

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Методы диагностики торакоабдоминальных ранений

2.2.2. Определение степени тяжести раненых

2.3. Распределение раненых по группам исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Диагностика и хирургическая тактика при левосторонних колоторезаных торакоабдоминальных ранениях.
3.2. Осложнения и летальность при левосторонних колоторезаных торакоабдоминальных ранениях
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ЛЕВОСТОРОННИХ КОЛОТОРЕЗАНЫХ ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫХ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Некоторые авторы широко применяют лапароскопию как при подозрении на торакоабдоминальный характер ранения, так и с целью ревизии брюшной полости , , 7. Сложность визуализации всех отделов брюшной поверхности диафрагмы ограничивает применение лапароскопии как метода визуализации дефекта последней . В литературе описано также, что при наличии раны в диафрагме и гемопневмоторакса наложение пневмоперитонеума является опасным изза создания напряженного пневмоторакса, смещения органов средостения и связанных с ними гемодинамических нарушений, а также изза рефлекторной остановки сердца , . Некоторые авторы считают лапароскопическое исследование у пациентов с торакоабдоминальным ранением и гемопневмотораксом возможным при наличии плеврального дренажа , тем не менее иногда в такой ситуации рекомендуют отказаться от инсуфляции газа в брюшную полость, используя для этого специальный подъемник лапаролифт брюшной стенки. Описаны случаи, когда предпринятая с целью выявления ранения диафрагмы лапароскопия приводила к пропущенным внутриплевральным осложнениям, с целью коррекции которых больной повторно направлялся в операционную в ближайшие после лапароскопии часы . Некоторые клиники в обязательном порядке производят лапаротомию всем пациентам с проникающими ранениями нижних отделов груди и верхних отделов живота 1, 4. При этом проблема выявления ранений диафрагмы оказывается решенной. Однако большое количество напрасных лапаротомий делает данную тактику чрезмерно агрессивной и нецелесообразной.