Портокавальное шунтирование у больных с внепеченочной портальной гипертензией

• Автор: Гунзынов, Галан Дамбиевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 202 с. : 17 ил.

Глава 1 . Обзор литературы. Глава 2. Глава 3. Оценка возможности выполнения портокавального шунтирования у больных с внепеченочной портальной гипертензией. Глава 4. Непосредственные результаты портокавального шунтирования у больных с внепеченочной портальной гипертензией. Эндоскопическая оценка эффективности портокавального шунтирования у больных с внепеченочной портальной гипертензией в раннем послеоперационном периоде в зависимости от диаметров анастомозированного сосуда портальной системы, портокавального анастомоза и степени портальной декомпрессии. Глава 5. Отдаленные результаты портокавального шунтирования у больных с внепеченочной портальной гипертензией. Заключение. Выводы. Практические рекомендации. Указатель литературы3
В. М.Лебезев , на основании изучения большого клинического материала считает, что при выполнении ПКШ по поводу ВПГ у взрослого контингента больных оправдано использование сосудов портальной системы диаметром в мм, обеспечивающих вполне удовлетворительные результаты.


Однако при выполнении ПКШ у больных с ВПГ, когда целесообразным является не парциальность анастомоза, а соблюдение максимальной декомпрессии, использование ППКА конец в бок или бок в бок оказывается возможным в очень редких случаях изза частого отсутствия
магистральных стволов портальной системы вследствие аномалии ее развития. Поэтому в литературе встречаются только единичные публикации, посвященные ППКА у больных с ВПГ. Так, этот вид шунта был с успехом выполнен . V.i . ВПГ с использованием дистального участка воротной вены. При этом была отмечена хорошая функция ПКА у всех 9 детей 1. Применение этой операции возможно при благоприятных анатомических вариантах расположения воротной вены, когда другие виды анастомозирования сосудов невыполнимы или более травматичны . Однако было указано, что при выборе операции у детей с ВПГ необходимо учитывать множество васкуляризированных спаек в области воротной вены, которые сильно затрудняют проведение оперативного вмешательства. По данным литературы, возможность выполнения СРА при ВПГ низка, вопервых, в связи с тем, что часто первой операцией у больных является спленэктомия, производимая в раннем детстве и, вовторых, когда селезенка сохранена, селезеночная вена во многих случаях бывает не пригодной для сосудистого анастомоза в связи с кавернозной ее трансформацией. Тем не менее, вслед за прямыми ПКА широкое распространение в мире получил ПСРА, который впервые в мире применил . В классическом варианте в отношении больных с циррозом печени этот вид анастомоза можно отнести к тотальным шунтам, которые вызывают полную декомпрессию портальной системы. Данный вид шунтирования в основном использовался в е годы, характерным для него считалась ликвидация гиперспленизма после удаления селезенки и хорошие декомпрессивные свойства созданного шунта 4, 7, 2, 5.