Оценка эффективности минимально инвазивных вмешательств в комплексном хирургическом лечении больных рецидивирующим панкреатитом

• Автор: Зурабиани, Вахтанг Георгиевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 140 с. : 19 ил.

Оглавление.

Список сокращений

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Возможности пункционнокатетеризационных вмешательств ПРИ лечении пациентов рецидивирующим панкреатитом с жидкостными образованиями поджелудочной железы .

3.1. Оценка результативности чрескожных пункционно

катетеризациошгых лечебных вмешательств в острой фаю рсцидивируюшсг панкреатита

3.2. Возможности чрескожных иункциоинокатстеризациогшых

вмешательств в лечении вторичного холанги огенного иашфеатита, осложненного постнекротическими псевдокистами, в хронической фазе заболевания
3.3. Чрескожные пункционнокатетеризационные вмешательства хтри хронических кистозных образованиях на почве первичного алкогольного панкреатита
3.4. Роль чрескожных пункционнокатетеризациояных вмешательств при лечении осложнений лапаротомных операций на поджелудочной железе гтр рецидивирующем панкреатите.
3.5. Оценка возможностей чрескожных ункционнокатетсризационньх вмешательств при кистозных поражениях поджелудочной железа1 этиологически нс связанных с рецидивирующим пашсрсатитом.
Глава 4. Тактика лечения пациентов рецидивирующим панкреатитом с неудовлетворительными результатами эндоскопических вмешательств на органл
билиарнопанкреатической системы
4.1. Повторные операции у больных билиарным рецидивирующим панкреатитом, ранее перенесших эндоскопические вмешательства на
билиарном тракте
4.2. Повторные операции у пациентов первичным алкогольным панкреатитом с неудовлетворительными результатами эндоскопических вмешательств на органах билиарнопанкреатической системы
4.3. Заключение по главе.
Глава 5. Обсуждение.
Практические рекомендации.
Список литературы


Работа изложена на 9 страницах машинописного текста, снабжена таблицами и рисунками. Библиография содержит 4 источников, из которых отечественных и 1 иностранных. IТТТ. Автор глубоко признателен Заведующему кафедрой хирургии ФЛИПОВ ММА им. И.М. Сеченова Академику РАМН Директору Института хирургии им. А.В. Вишневского профессору В. Д.Федорову, всему коллективу кафедры хирургии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова, сотрудникам отделения ультразвуковой диагностики Института хирургии А. В.Вишневского, главному врачу городской клинической больницы г. Москвы Н. И.Мосиенко и всему коллективу больницы за помощь в выполнении данной работы. Особую благодарность автор выражает научным руководителям Заслуженному деятелю науки РФ, доктору медицинских наук, профессору Михаилу Викторовичу Данилову и Лауреату премии правительства РФ по науке и технике, доктору медицинских наук Анатолию Васильевичу Гаврилипу за всестороннюю поддержку и постоянную помощь в ходе научной и практической деятельности. В последние десятилетия отчетливо наметилось стремление добиться улучшения результатов лечения рецидивирующего панкреатита как в его острой, так и хронической фазах, а также его осложнений путем разработки и внедрения в практику методов так называемой минимально инвазивной хирургии, или эндотерапии. По мнению пропагандистов этого направления в лечении поражений поджелудочной железы ПЖ пункционные, катетеризационные, эндоскопические и иные минимально инвазивные вмешательства могут составить альтернативу традиционным способам хирургического лечения осложненного панкреатита, призванную частично или даже полностью заменить и вытеснить их из клинической практики. М. 2 определяют подобное направление в панкреатологии следующим образом ii ivi iiv саге Лечение острого панкреатита от хирургии к малоинвазивной и интенсивной терапии. В связи с этим важной задачей является объективная оценка результативности подобных методов и сравнение их эффективности с традиционными способами хирургического лечения. Минимально инвазивные вмешательства в лечении пациентов с острым некротизирующим панкреатитом. Высокая послеоперационная летальность, отмечаемая при лечении пациентов с инфицированным острым деструктивным панкреатитом ИОДП побуждает к пересмотру агрессивной хирургической тактики, прежде всего, в ранние сроки заболевания и к замене традиционных способов операций минимально инвазивными вмешательствами 2. Применение подобных щадящих методов представляется особенно целесообразным у пациентов с ИОДП, сопровождающегося органной недостаточностью, для которых выполнение лапаротомных операций непереносимо. Среди вариантов щадящей техники в литературе выделяют методы радиологических интервенционных и эндоскопических вмешательств эндотерапия, а также способы минимально инвазивной хирургии. Под первыми . Объективный анализ эффективности подобных лечебных вмешательств при остром панкреатите стал возможен после разработки в Атланте в г. Опыт применения чрескожных пункционных вмешательств и катетерного дренирования параианкреатических жидкостных скоплений, острых псевдокист, абсцессов у пациентов с инфицированным ОДП был освещен в публикациях 3. Их пункции и чрескожное дренирование целесообразно применять поэтому лишь при инфицировании жидкостных скоплений, при увеличении их объема по данным УЗИ или КТ, появлении болей или признаков сдавления полых органов увеличивающимся жидкостным образованием , , 4. Согласно сборной статистике результатов катетеризации острых псевдокист ПЖ в е годы, принадлежащей девяти коллективам авторов ЮЗ, эффективность процедуры колебалась от до 0. Авторы лично выполнившие катетеризацию панкреатических псевдокист у 1 пациента ОП, сообщают о положительном непосредственном результате в наблюдений. Сравнительное изучение исходов хирургического и чрескожного бескровного дренирования панкреатических абсцессов как по литературным, так и по собственным данным авторов 5, обнаружили сравнимость полученных результатов. При лапаротомном дренировании гнойников положительный эффект был отмечен в ,5 наблюдений и при радиологическом дренировании в .