Хирургическое лечение узловых образований щитовидной железы

• Автор: Мосхен, Хамуд Яхъя Акил
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Саранск
• Количество страниц: 153 с. : 14 ил.

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика и варианты хирургического 28 - 40 лечения больных с узловыми образованиями щитовидной
железы
' I

2.2. Методы исследования

Глава 3. Клиническая симптоматика и диагностика узловых 46

образований щитовидной железы

3.1. Клиническая симптоматика

3.2. Морфологические, биохимические изменения при узловых

образованиях щитовидной железы

3.3. Изменения на ЭКГ у больных с узловыми образованиями 54-57 щитовидной железы
3.4.Ультразвуковая симптоматика
3.5.Изменения лабораторных показателей
Глава 4. Хирургическое лечение узловых образований 71
щитовидной железы
4.1. Предоперационная подготовка
4.2. Показания и противопоказания к операции
4.3 Объём операции
4.4. Послеоперационное лечение
Глава 5. Результаты хирургического лечения
5.1 Ближайшие результаты
5.2. Отдаленные результаты
5.3. Исследование тиреоидного статуса в отдаленные
сроки
Заключение

Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список

Список сокращений
АГТ- аутогемотрансфузия АИТ- аутоиммунный тиреоидит
АУФОК - аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови
АФЛТП - аутотрансфузия фотомодифицированной лейкотромбоплазмы
ДТЗ - диффузный токсический зоб
ДУЗ- диффузный узловой зоб
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
ЛДА- лечебно-диагностический алгоритм
МДА- малоновый диальдегид
МСМ- молекулы средней массы
ПА - плазмаферез
СОЭ - скорость оседания эритроцитов ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия Т3 - трийодтиронин Т4 - тироксин
ТТГ - тиреотропный гормон гипофиза
УОЩЖ - узловое образование щитовидной железы
ЩЖ - щитовидная железа
ЭО - эндокринная офтальмопатия
ЭТ - эфферентная терапия

(табл. З.2.). Чаще других групп глазные симптомы встречались среди больных токсическим зобом, при этом основным симптомом оставался экзофтальм. У больных диффузно-узловым эутиреоидным зобом симптомы Мебиуса и Штельвага не встречались, а на остальные приходилось по одному случаю. В группах больных с многоузловым эутиреоидным зобом, рецидивным эутиреоидным зобом, кистозным зобом и раком железы глазные симптомы не наблюдались. Дефицит массы тела нами отмечен при УОЩЖ у 12 больных, при первично-токсическом зобе иногда больные в короткие сроки теряют до 20 кг.
3.2 Морфологические изменения при узловых образованиях щитовидной
железы (по данным тонкоигольной пункционной биопсии и цитологического исследования)
С целью оценки структурных изменений и установления цитологических параметров образований в щитовидной железе больным назначалась тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Задачи метода состояли в подтверждении или опровержении диагноза опухоли щитовидной железы, в том числе, и злокачественной, выявлении морфологических изменений в,ткани узла.
Метод ТАБ под контролем УЗИ является обязательным компонентом верификации природы узловых образований ЩЖ. Его диагностическая ценность высока: он позволяет установить истинный характер тиреоидной патологии в 60-94%. Эффективность получения адекватного цитологического материала при > тонкоигольной биопсии существенно повышается, если указанная диагностическая процедура проводится под контролем УЗИ. На основании данных результатов пункции у 299 пациентов обнаружено, что совпадение данных цитологического и гистологического исследования при наличии кисты в правой доле - 100%, при токсических аденомах - 80%, однако, при смешанных зобах -35%. Это объясняется тем, что при многоузловых зобах чувствительность тонкоигольной аспирационной биопсии снижается из-за невозможности пункции всех узлов ЩЖ.