Пищевые и лекарственые методы холераза и холекинеза в комплексном лечении желчнокаменной болезни

• Автор: Баларев, Антон Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Оглавление стр.

ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I

Литературный обзор

1.1 Современный взгляд на патогенез желчнокаменной болезни.

1.2 Значение билиарного сладжа в клинике

1.3 Общие вопросы лечения желчнокаменной болезни

ГЛАВА II

Материалы и методы исследования

2.1 Объекты исследования

2.2 Методы исследования.
2.3 Методы лечения
2.4 методы и средства холереза и холекинеза.
ГЛАВА III
Обоснование применения стимуляции желчеобразования у больных
желчнокаменной болезнью.
ГЛАВА IV
Результаты исследования
4.1 Характеристика первой группы
4.2 Характеристика второй фуппы.
4.3 Характеристика третьей группы.
4.4 Характеристика четвертой фуппы.
ГЛАВА V
Обсуждение полученных результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы


Статистические данные свидетельствуют о том, что у -% женщин с ЖКБ были роды, и что заболевание выявляется во второй половине беременности или после родов (Петухов В. А., , Савельев B. C., ). Фактор питания играет несомненную роль в возникновении ЖКБ. Особенно благоприятствует развитию болезни избыточное употребление богатой жирами пищи, содержащей холестерин. Повышенный каллораж вместо рациона также способствует образованию желчных камней. О роли фактора питания говорит большая частота ЖКБ среди более зажиточных слоев населения (Мансуров Х. Х., ). У вегетарианцев независимо от массы тела желчные камни обнаруживаются реже (Дедерер Ю. М., ). Избыточная масса тела является важным фактором риска развития холелитиаза. Ожирение сопровождается повышенным синтезом и экскрецией холестерина. При этом количество продуцируемого холестерина прямо пропорционально избытку массы тела. Низкокалорийные диеты, применяемые с целью похудания у пациентов с ожирением, в % случаев сопровождаются образованием замазкообразной желчи и образованием конкрементов. В случае выполнения шунтирующих операций по поводу ожирения вероятность холелитиаза еще выше - у % пациентов в течение 6 месяцев после операции обнаруживают желчные камни (Дадвани С. А., . Рафинированные углеводы увеличивают насыщение желчи холестерином, в то время как небольшие дозы алкоголя оказывают обратное действие. Эпидемиологические исследования, проведенные в США показали, что употребление кофе по 2-3 чашки в день уменьшает риск образования желчных камней по сравнению с лицами, не употребляющими кофе, или употребляющими кофе без кофеина (Ьейгтапп М. Р., ). Пища с низким содержанием пищевых волокон замедляет кишечный транзит, что способствует повышенному всасыванию вторичных желчных кислот (дезоксихолевой кислоты), в результате чего повышаются литогенные свойства желчи. Определенную роль в камненоситсльстве играет образ жизни человека: сидячий и/или малоподвижный образ жизни, редкий прием пищи. Установлено, что городское население чаще болеет, чем жители сельской местности (Галеев М. А., ). По химическому составу принято выделять три основных типа желчных камней - холестериновые (содержание холестерина % и выше), черные пигментные и коричневые пигментные. Холестериновые и черные пигментные конкременты формируются преимущественно в желчном пузыре, а коричневые - в желчных протоках. В Европе в -% встречаются холестериновые камни. Структура камней изменяется в зависимости от изменения характера питания. С переходом в стране на употребление пищи, более характерной для западных стран, стала увеличиваться доля холестериновых камней и уменьшаться доля пигментных камней (Ильченко A. A., ). Собственно камнеобразованию всегда предшествует период изменений метаболизма желчи и физико-химических сдвигов в ее составе (Мансуров Х. Х., ; Тарасов В. А., ; Осадчук М. А., ; Иванченкова P. A., ). Образование желчи представляет собой сложный многоэтапный процесс и определяется функцией ряда мембранных транспортных систем гепатоцита и холангиоцита. Желчеобразование - осмотически активный процесс, в результате которого происходит транспорт желчных солей и других компонентов желчи в желчные канальцы по градиенту концентрации. Перенос растворенных веществ из крови в желчь осуществляется транспортными системами, расположенными на билиарной, синусоидальной и канальцевой поверхностях гепатоцита. К+-АТФазу, поддерживающую градиент ионов вне и внутри клетки. H, а также Na-зависимого захвата желчных кислот (Hagenbuch В, ). Ыа-НСОЗ-ионообменники, поддерживающие нормальный уровень pH в гепатоцитах. В процессе метаболизма и транспорта желчи внутри гепатоцигов принимают участие эндоплазматический ретикулум и аппарат Гольджи. Большое значение имеет трансцитозольный везикулярный транспорт желчных кислот, билирубина, липидсодержащих веществ (см. Рис. Активный транспорт растворенных веществ через каналикулярную мембрану осуществляется за счет действия АТФ-зависимых насосов. На сегодняшний день выявлено множество факторов, участвующих в патогенезе ЖКБ. Джозеф М. Хендерсон, ).