Оптимизация диагностики и лечения холедохолитиаза у пациентов геронтологической группы

• Автор: Колыванова, Марина Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 137 с. : 3 ил.

ГЛАВА I. Методы лечения холедохолитиаза. Методы оценки эффективности производительности миокарда в хирургической клинике. ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Методы исследования больных. Клиническое обследование. Инструментальные методы исследования. Способы лечения пациентов. Методы статистической обработки. ГЛАВА III. Клинические методы исследования. Ультразвуковой метод исследования. Холедохофиброскопия. Хирургическое лечение. Эндоскопический метод лечения. ГЛАВА IV. АНАЛИЗ НУТРИТИВНОГО СТАТУСА. ГЛАВА V. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК4
Под холедохолитиазом подразумевают камни, находящиеся не только в холедохе, но и в выше лежащих отделах внутри и виспсченочных желчных протоках. Это связано с тем, что конкременты особенно мелкие, способны к миграции как из внутрипечсночных протоков во внепечеиочные, так и в обратном направлении , 4. В формировании желчных камней имеют значение три фактора застой желчи, нарушение соотношения компонентов желчи и наличие воспаления желчных путей.


Считают, что в этих случаях местом образования камней являются виутрипеченочные желчные ходы, где они возникают в виде желчной грязи или замазки, состоящей из кристаллов холестерина, солей билирубина, слизи и загустевшей, часто инфицированной желчи. С током желчи они попадают в гепатикохоледох и здесь увеличиваются за счет аппозиции. Первичные камни вначале мягкие, хрупкие, крошащиеся. Впоследствии они могут приобретать вид слепка желчных протоков и окрепнуть настолько, что превращаются в настоящий конкремент. Чаще всего первичные камни в желчных протоках наблюдаются у жителей стран Дальнего Востока и ЮгоВосточной Азии. Ведущим патогенетическим фактором в подобных случаях считаются особенности питания в сочетании с инфекционными и паразитарными холангитами 3,, , , 6, 3. Камни желчных протоков в большинстве случаев образуются в желчном пузыре, а в холедох попадают, перемещаясь через пузырный проток. Поэтому холедохолитиаз обычно сочетается с холецистолитиазом, и большинство камней, найденных в желчных протоках, по структуре и цвету оказываются подобным камням, обнаруженным в желчном пузыре. Но приблизительно у больных они не являются идентичными, так как, попадая в общий желчный проток, камни могут и здесь расти аппозицией, т. Вероятность холедохолитназа больше у больных с мелкими камнями в пузыре и расширенным пузырным протоком. Крупные камни желчного пузыря могут попасть в гепатикохоледох и через образующиеся внутренние желчные свищи примером является синдром Мириззи 1, , , , . Таким образом, камни желчных протоков обычно являются вторичными по отношению к камням желчного пузыря.