Оптимизация малоинвазивного хирургического лечения первичных отсрых ограниченных гнойно-деструктивных пиелонефритов под ультразвуковым контролем у взрослых

• Автор: Грехнев, Вадим Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 85 с. : 49 ил.

Оглавление
Введение С.

Глава 1. Обзор литературы Г.

1.1. Первичные острые ограниченные гнойнодеструктивные С. пиелонефриты этиология и патогенез

1.2. Диагностика острых ограниченных гнойнодеструктивных С. пиелонефритов

1.3. Лечение острых ограниченных гнойнодеструктивных С. пиелонефритов история вопроса

1 .4. Малоинвазивиые оперативные методы лечения острых С.

ограниченных гнойнодеструктивных пиелонефритов

Глава 2. Материалы и методы исследования С.

2.1. Общая характеристика больных С.

2.2. Методы исследования С.

2.3. Предоперационная подготовка С.
Глава 3. Результаты лечения первичных острых С.
ограниченных гнойнодеструктивных пиелонефритов различными методами
3.1. Лечение острых ограниченных гнойнодеструктивных С. пиелонефритов методом открытых традиционных оперативных
пособий
3.2. Лечение острых ограниченных гнойнодеструктивных С. пиелонефритов методом чрескожного пункционного дренирования
3.2.1. Техникобиологические условия применения ЧПД острых С. абсцессов почек .
3.2.2. Условия выполнения ЧПД острых абсцессов почек С.
3.2.3. Характеристики техники используемой для проведения ЧПД С.
3.2.4 Методика выполнения ЧПД ограниченных гнойно С.
деструктивных заболеваний почек
Заключение С.
Выводы С.
Практические рекомендации С.
Список литературы


Клинические проявления первичных абсцессов почек, как правило, не соответствуют их тяжести и распространенности, но эффективно выявляются визуализирующими методами исследования. Инвазивная УСГ является высокоэффективным методом диагностики и лечения ограниченных гпойно-дсструктивных заболеваний почек. Под контролем УСГ представляется возможным провести пункцию гнойника с забором материала на бактериологическое исследование, выполнить пункционное дренирование полости абсцесса, санировать полость антисептиками, провести контрольное исследование. Степень эффективности ЧПД абсцессов возрастает при использовании местной медикаментозной санации полости антисептиками. Материалы диссертационной работы используются при лечении больных с первичными острыми ограниченными гнойно-деструктивных заболеваниях почек в МУЗ «Городская клиническая больница №2, г. Владивостока» С г. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Приморского Краевого научно-практического общества хирургов (г. Владивосток, июль, г. Владивосток, сентябрь, г. Научно-практической конференции молодых учёных (г. Самара, октябрь, г. Благовещенск на Амуре, г. Тихоокеанской научно-практической конференции молодых учёных, с международным участием (г. Владивосток, г. Биробиджан, г. Заседании проблемной комиссии «Хирургия органов брюшной полости и другие вопросы хирургии» (г. Владивосток, декабрь, г. Обследование и отбор больных, проведение операций, статистический анализ полученных результатов проводились автором самостоятельно. Систематизация и анализ материала, статистическая обработка проведена автором с использованием пакета прикладных программ Statistica V5. Windows, БИОСТАТ for Windows и Microsoft Excel for Windows. Результаты анамнестических, клинических, лабораторных и визуализирующих методов исследования заносили в компьютерную базу данных, созданную при помощи программы Microsoft Access for Windows. Гипотеза нормальности распределения исследуемых выборок проводилась с использованием несмещенных оценок показателей асимметрии и эксцесса. Вилкоксона-Мэнна-Уитпи, Вальда-Вольфовица. Статистические расчеты проводились на уровне значимости 0,. Диссертация изложена на 4 страницах машинописного текста, иллюстрирована рисунками и таблицами. Диссертация состоит из введения, 3 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из отечественных и зарубежных источников. ГЛАВА 1. По данным ряда исследователей пациенты с гнойниками почек составляют от 0,5% до % всех больных с гнойными инфекциями в урологии. Летальность при них составляет 8,9- % [6, , , ]. Тяжесть течения абсцессов почек усугубляется его осложнениями: у - % пациентов имеется нарушение функции почек [, , ]; у ,3% развивается инфекционно-токсический шок; у 6,4% больных развивается токсический гепатит [, , , ]. Предрасполагающими факторами риска возникновения заболевания в этой группе больных являются острые и хронические гнойновоспалительные заболевания различной локализации, так называемые отдалённые источники микробной инфекции [, , , 6, 9, 4, 4], сахарный диабет [, , , , 5], наркомания, при которой чаще всего страдают лица,-принимающие внутривенные инъекции героина. С года появились сообщения, связывающие развитие абсцессов почек с героиновой зависимостью [, , , , ]. Большинство наркозависимых пациентов, как правило, не заботятся о стерильности препарата и шприца, что на фоне имеющейся нефропатии и поступления инфекционного агента через кровь приводит к массивной бактериемии. В последнее - десятилетие прослеживается чёткая связь увеличения числа острых абсцессов почек при инфицировании мочевых путей с различными манипуляциями и оперативными вмешательствами на нижних мочевых путях (цистоскопии, уродинамические исследования, трансуретральные оперативные вмешательства и др. Staphylococcus aureus и Streptococcus spp. Изменение вирулентности-бактериальной флоры, широкое, бесконтрольное применение антибактериальных препаратов, приводят к нетипично протекающим формам заболеваний, делая эту проблему ещё более актуальной [1, , , ].