Обоснование принципов малоинвазивной хирургии в профилактике и лечении кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода

• Автор: Аль-Сабунчи, Омар Абдул Маджид Али
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 216 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Л.Общая характеристика клинических наблюдений

1.2. Методы обследования больных.

1.2.1.Методика оценки печеночной энцефалопатии .

1.2.2.Методы лабораторной диагностики

1.2.3 Методика ультразвукового дуплексного сканирования.

1.2.4.Методика эзофагогастродуоденоскопии

1.2.5.Лапароскопическое исследование

1.2.6.Гистояогическое исследование печени
1.2.7. Методика статистической обработки полученных данных. 1.3.0бщая характеристика методов лечения кровотечений из ВРВП
1.3.1 Методика комплексного консервативного ведения больных
1.3.2.Методика дистанционного обследования больных.
ГЛАВА II ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛИГИРОВАНИЕ В ЛЕЧЕНИИ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНОРАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
2.1. Характеристика клинического материала и методов
исследования
2.1 1. Характеристика клинических наблюдений
2.1.2. Методы исследования больных
2.1.2.1. Методика эндоскопического лигирования
2.2.0ценка эффективности эндоскопического лигирования в остановке продолжающегося кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода
2.3.Профилактика рецидива кровотечений из варикознорасширенных вен пищевода
2.4. Полученные результаты
2.4.1,Оостановка продолжающегося кровотечения из
2.4.2. Профилактика рецидива кровотечения из ВРВП
2.5. Обсуждение результатов
В А III ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛИГИРОВАНИЕ В
ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНОРАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
3.1. Характеристика клинического материала и методов
исследования
3.1.1. Характеристика клинических наблюдений .
3.1.2. Методы исследования больных
3.2. Полученные результаты
3.2.1. Ультразвуковые параметры портального кровотока у здоровых добровольцев
3 2 2. Разработка алгоритма прогноза первого эпизода кровотечения из ВРВП
3.2.3. Результаты эндоскопического лигирования в первичной профилактики кровотечений из ВРВП 1
3.3. Обсуждение результатов.
IV ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
ТРАНСЮГУЛЯРНОГО ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОГО ПОРТОСИСТЕМНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ ИЗ ВАРИКОЗНОРАСИШРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА Характеристика клинического материала и методов
исследования
4.1.1 Характеристика клинических наблюдений
4.1.2. Методы исследования больных
4 .Характеристика методов лечения
4.1.3.1. Методика наложения внутрипеченочного
портосистемного шунтирования I
4.2. Полученные результаты
4.3. Обсуждение результатов
ГЛАВА V ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СИНТЕТИЧЕСКИХ АНАЛОГОВ СОМАТОСТАТИНА В ЛЕЧЕНИИ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВРВП У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.
5.1. Характеристика клинического материала и методов
исследования
5.1.1 Характеристика клинических наблюдений
5.1.2. Методы исследования больных
5 2.2.1.Методика аиутрипросветной эндоскопической тензометрии ВРВ пищевода
5.1.3. Характеристика методов лечения
5.1.3.1 Методика назначения синтетических аналогов соматостатина .
5.2. Полученные результаты
5.3. Обсуждение результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Рис I Распределение больных ЦП по функциональному состоянию печени, согласно критериям ЧайлдаТуркотта в модификации Пью. При изучении анамнеза и клиническом обследовании у 0 , больных выявлена сопутствующая патология, усугубляющая тяжесть основного заболевания. Болезни сердечнососудистой системы ИБС, ГБ имели место у больного. Болезни дыхательной системы хронический бронхит, бронхиальная астма, дыхательная недостаточность были отмечены у пациентов. Болезни желудочнокишечного тракта, исключая заболевания, ведущие к развитию синдрома ПГ, ЖКБ, хронический колит были выявлены у больных. Патология мочевыделительной системы хронический пиелонефрит, МКБ выявлена у больных. Патология мочевыделительной системы хронический пиелонефрит, МКБ выявлена у больных. В экстренном порядке в связи с острым пищеводножелудочным кровотечением из ВРВП в клинику поступило пациента, при этом у на момент поступления кровотечения продолжалось, а у кровотечения было состоявшееся. Из анамнеза известно, что у , больного это был первый эпизод кровотечения, у 7 8, больных второй и у 4х 4, третий, у одной больной это был шестой эпизод кровотечения. Девятерым больным ранее выполняли эндоскопическое склерозирование ВРВП. В плановом порядке для обследования и решения вопроса о тактике лечения госпитализировано больных. I этап заключался в оценке эффективности эндоскопического лигирования при кровотечениях из ВРВП. Оценка эффективности этой методики велась в двух направлениях вопервых, в качестве метода лечения кровотечения из ВРВП, и эту группу составили пациента с синдромом портальной гипертензии и кровотечением из ВРВП вовторых, в качестве метода первичной профилактики кровотечений из ВРВП, и здесь для разработки критериев угрозы первого эпизода геморрагии было проанализировано историй болезни пациентов с синдромом портальной гипертензии и кровотечением из ВРВП, а группу наблюдения составили пациентов с синдромом портальной гипертензии и ВРВП. Нэтап целью второго этапа было определение роли и место трансюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтированияого в лечебной программе кровотечения из ВРВП. Эту группу составили пациентов. Шэтап заключался в оценке эффективности синтетических аналогов соматостатина в профилактике рецидива кровотечения из ВРВП. ВРВП. Методы обследования больных. Все больные были подвергнуты комплексному обследованию, стандартному для хирургических отделений и ПСБ. Оно включало подробный сбор анамнеза, общеклинические обследования, биохимический и общий анализы крови, исследование крови на маркры вирусных гепатитов и онкомаркеры, УЗИ с ультразвуковой ангиографией портальной системы, ЭГДС. Измерение уровня давления в варикозных венах пищевода, лапароскопическое исследование, компьютерная томография, ангиографическое исследование выполнялись по показаниям. У части больных циррозом печени диагноз подтверждн гистологически с помощью лапароскопии или с помощью интраоперационной биопсии печени. У остальных больных, не имевших гистологической верификации, но включнных в исследование, диагноз цирроза печени не вызывал сомнения отсутствие признаков внепечночной формы портальной гипертензии, наличие характерного анамнеза хроническая вирусная инфекция или длительное злоупотребление алкоголем, признаки портальной гипертензии ВРВП и желудка, спленомегалия, асцит бугристые контуры печени при отсутствии е очагового поражения, типичные общеклинические и биохимические изменения крови. Подробный сбор анамнеза позволял заподозрить наличие данной патологии и предположить этиологию и длительность патологического процесса. Для оценки степени печеночной энцефалопатии мы применяли тест соединения чисел рис2. С помощью теста на способность быстрого последовательного соединения цифр проверяется концентрация внимания, логического мышления, способность понимания и пространственное восприятие. В тесте необходимо соединить цифры в числовую последовательность. Оценка дается по времени, которое необходимо для выполнения теста. Рис 2 Тест Рейтана на соединение чисел.